好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。' b2 y2 f& g1 H) N' ?0 V/ ~4 v
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一、情况介绍+ O: O* b' m, j* j
" t' f" t8 I2 g n! O9 N第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。% W! ~- R: S6 A) d; M
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最近5个月指标： D# w! \0 ?1 o% f
4 Y. {& m. ? SCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89( p, Z( I. t r2 R; b1 i
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
! c0 w7 Z) K9 { t6 ICA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
* P& \) A m5 C8 `, l' ACA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.908 h+ n" T* P2 Z" P( N
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83! a: ~& C9 a0 u" u7 k d) W& W9 i+ a
$ }3 T5 r) u' N谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
4 @+ d) `' S- p谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17 s" ]7 v( Q8 o& [+ W4 Y
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23! m3 [+ c7 |$ }
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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) o( }% q* {7 M. H二、分析：1 @: j4 l6 p c) k# d3 v
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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- b6 z( C3 Q* D% z2 }. E+ mCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变： @6 Z0 R( S1 L$ Q
" X( G7 A" E" Y- x6 F( {; Y$ h& o; U1 X6 B9291(48mg)=2片易=0.5片特& s# b$ y U7 i4 r% n
9291(96mg)=4片易=1片特% t+ ~8 Y n1 P- b2 F9 I! m
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; O' S1 W+ T8 m r+ w3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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5 E& ^- }2 Q. K- h" m' g& O这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。& N |/ f5 ~+ h' W; ]; Q# u
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- I6 B& s" |6 w9 B0 J三、其他回顾：3 ?+ D: w; a+ K* ^5 I
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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/ P! ?2 t1 p$ u) |听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！% W% {. q+ H- M
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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/ i% b/ M E( d" j# R3 @" B* Y1 F4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。0 ] A( q" B6 x" r
3 h9 s' D, T8 _. W* s/ |6 c M5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！5 c5 T$ w) N. r9 u- `
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