3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

: o; ~/ G: o9 A$ o恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

一、情况介绍
9 T5 {& h) l8 S+ X: Z* L
3 b5 ^. R# Q5 ]$ P  i' O9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。

这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。

9 o4 X2 a  `6 J5 P7 c# p最近5个月指标：
2 Z- A/ B9 D4 T: p& I
' s% T1 B. }! i5 ^& N  [CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
CA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
1 z$ g6 ^* r1 E' @$ G! u铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
: I. M9 c% I: V5 f
3 L5 c1 Q& `* U) Z1 v( U谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
5 g3 Z6 d# M% ], d谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
% t5 l2 ~% |) Q5 j$ K谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
0 Z, r! U/ m7 |7 K, E( Z
+ j) K: q& `* M/ d& |! ?
二、分析：

1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
3 n+ g# p4 |% w$ U) X
2 W4 a- ~5 R" n6 r( X4 W2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
8 w) P+ j6 v" k+ h) R0 X% h* {) M4 {7 g
3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。

9 B6 d& ?" }5 q: t! O. ]2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
+ ~/ l3 R' d  i% G5 ?4 H
4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。
6 D7 e% ~2 U& w
& H7 x& |' Z# E* u本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。

6 s2 s$ ?4 _; x2 _3 s. t5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。

6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。

7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
/ ^5 d$ e3 u" D8 z" c  I9 b4 z
2 T" O. e4 o% f; m; e
三、其他回顾：
2 e' N; d# U8 I
0 O7 [2 c/ {! V" I- `1 z: S  _: |1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。

$ ~% f: }% O" k4 `! E& S2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。

3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
4 z4 u  N( G; i, z# c
4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
+ B3 L) k% c& F( ^+ \

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
4 A) \5 Z4 Q4 c, m6 p; Lhttp://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
) q% S- z" F5 H! h3 c
/ p' E7 @. Y+ ?4 v% Y, s$ J一、情况介绍

' ]6 E( ~3 F) C留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！
! T3 S5 y& Q# A  I: c- p, @
3 N% K! [4 b8 \+ w6 [$ j不成熟建议！
: g% P4 \/ \7 {( h) d

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
  u; u# D2 V4 Y2011.4手术，IIIA
2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
# \: K* r( D, l$ X' `& D$ N7 V% i) f2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
. A7 Q' H0 I  `* V# H2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
4 L% v& S0 V& s6 }( u, K0 k7 E# z2 D* V+ y目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。

/ P5 N/ z& \0 N# f1 l严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
( k7 X4 G1 T$ V/ z( i一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！