給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:* o9 P1 b* z" e: @" [
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
0 K& F c P$ Z, ~0 @ 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
& c$ C$ X1 ]8 p6 B/ ? W总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.37 A0 T8 v- x l2 H/ g! i4 O
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
4 j+ v1 _) `) x6 {总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5* Z" h6 L/ _: O
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8: F* @' C6 M0 i/ I
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
% O& O! u6 u9 F( Y5 |谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25) Y: O& O" L. D& s. @
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15' a% B! e' A% p
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50/ o9 m' R7 F/ D$ c( r7 i
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5( p/ J: ?+ I/ A+ k
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
1 z; o- v& z5 {淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.76 X* I6 u- ?9 D* `- v4 D
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 529 Y5 l0 ?% _6 o7 J4 o
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3: ^/ Y7 u- u3 x* X# T
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
4 f2 S F7 {8 ?8 i* e& D" m肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86( X; J$ G4 ]4 q- J
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
" ~1 ~1 ?! p F) M! W3 z严重的是红细胞:1.293 A) y# }) n4 F# I+ a- u
血红蛋白:41
4 M( r/ }9 e5 |) i- t! M: i7 H5 \于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
( O z: l% Z$ R0 t8 q影像学所见:/ x3 R; ~/ c; l3 A5 V2 Z
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
$ f& V% X" _* _5 z影像学诊断:
- ?- h1 x0 b9 ]+ d# J! j1、肝癌肝移植术后改变。& q2 g6 B5 S& p5 V3 F- S3 q
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。$ _! _( k9 g! J. w( w( t% k
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
9 M8 g N, ~) g d5 ]) V4、腹盆腔少许积液。
/ X) y% V/ R) O' a日期 AFP 上升或下降% 用药情况
6 ~) `, w+ X$ A, V ^12-28 620 索坦3周7 q7 ?, T' Y. e; ~+ C) A& ^
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)+ r; M- t8 {# b5 Y7 h4 A3 `$ J
2--12 216.3 +26% 阿西20天# o4 [, M+ }5 ` w
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)2 }1 F8 q% C3 U. c
3-26 355 -3% 索坦3周
( F# v1 w2 K# w ]: a: {( u+ H4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够); a7 X$ j' C+ E* O1 L) t
4-24 273.3 -32% 索坦21天
8 K) T: D$ \3 v$ L: @, A7 d0 F2 M5 Y5-13 343 +26% 西地7天! v+ z( m4 x1 z& }& n5 L' q2 X
- U4 x+ M, y! q- N
问题:
5 l5 N, Y% c( m1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。" s6 u5 W) [3 f! V4 S% c+ e
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
( c9 p R$ [; j4 t4 ?3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ c* `' o: H; o3 L% k$ h
请大家帮忙诊断下,谢谢!# W% V, S, L6 b7 V9 c4 a" X1 F8 M. A
8 o: [ n& y' \/ d$ m. R3 m
m; A. h" ]) |4 s* e% |! L2 b2 k M
: P9 l1 m2 T, l" k/ F* y3 T" H
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