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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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435106 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
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4 C5 E- x6 G7 h' ?+ l* d' v3 q2 ?! s7 Y- H5 [
看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:* o9 P1 b* z" e: @" [
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
0 K& F  c  P$ Z, ~0 @                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
& c$ C$ X1 ]8 p6 B/ ?  W总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
7 A0 T8 v- x  l2 H/ g! i4 O
直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
4 j+ v1 _) `) x6 {总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5* Z" h6 L/ _: O
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8: F* @' C6 M0 i/ I
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
% O& O! u6 u9 F( Y5 |
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25) Y: O& O" L. D& s. @
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15' a% B! e' A% p
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50/ o9 m' R7 F/ D$ c( r7 i
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5( p/ J: ?+ I/ A+ k
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
1 z; o- v& z5 {
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.76 X* I6 u- ?9 D* `- v4 D
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     529 Y5 l0 ?% _6 o7 J4 o
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3: ^/ Y7 u- u3 x* X# T
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
4 f2 S  F7 {8 ?8 i* e& D" m肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86( X; J$ G4 ]4 q- J
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6

" ~1 ~1 ?! p  F) M! W3 z严重的是红细胞:1.293 A) y# }) n4 F# I+ a- u
血红蛋白:41
4 M( r/ }9 e5 |) i- t! M: i7 H5 \于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
( O  z: l% Z$ R0 t8 q影像学所见:/ x3 R; ~/ c; l3 A5 V2 Z
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
$ f& V% X" _* _5 z影像学诊断:
- ?- h1 x0 b9 ]+ d# J! j1、肝癌肝移植术后改变。& q2 g6 B5 S& p5 V3 F- S3 q
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。$ _! _( k9 g! J. w( w( t% k
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
9 M8 g  N, ~) g  d5 ]) V4、腹盆腔少许积液。
/ X) y% V/ R) O' a日期        AFP            上升或下降%              用药情况
6 ~) `, w+ X$ A, V  ^12-28           620                                                索坦3周7 q7 ?, T' Y. e; ~+ C) A& ^
1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)+ r; M- t8 {# b5 Y7 h4 A3 `$ J
2--12            216.3           +26%                        阿西20天# o4 [, M+ }5 `  w
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)2 }1 F8 q% C3 U. c
3-26             355              -3%                           索坦3周
( F# v1 w2 K# w  ]: a: {( u+ H4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够); a7 X$ j' C+ E* O1 L) t
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
8 K) T: D$ \3 v$ L: @, A7 d0 F2 M5 Y5-13              343             +26%                        西地7天! v+ z( m4 x1 z& }& n5 L' q2 X
- U4 x+ M, y! q- N
问题:
5 l5 N, Y% c( m1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。" s6 u5 W) [3 f! V4 S% c+ e
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
( c9 p  R$ [; j4 t4 ?3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ c* `' o: H; o3 L% k$ h
请大家帮忙诊断下,谢谢!# W% V, S, L6 b7 V9 c4 a" X1 F8 M. A
8 o: [  n& y' \/ d$ m. R3 m
  m; A. h" ]) |4 s* e% |! L2 b2 k  M
: P9 l1 m2 T, l" k/ F* y3 T" H
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

0 V# P" N6 O4 m4 l* v+ ?" j( e去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子' |6 O" D0 _2 ^% \
/ q/ r- h* M; ?, R. y" m4 f" S3 S" i
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
' k3 `5 W/ x: y; `' P0 E# y回复 心肝情缘 的帖子
1 Y9 ]2 q6 ~) Q# ?9 v8 G3 N& W3 ]  C3 `2 P# r+ @9 F
尿常规:尿里面也可能出血的。

! D/ M  v; D' f& s尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。# G* J* `2 z: B1 G7 Z# J, [+ y
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
3 s8 }) s4 y' M8 Z如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
1 R. \$ b8 \) w/ [6 ^, W7 [$ v1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
$ t  f1 c3 q. i4 ]/ ~2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
. o; K+ A/ j6 J9 R3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。$ ~) V% P2 `) ]% u  Q2 T7 X
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02 ( \( n$ q; |" L9 W
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
6 W1 }& `! o% M7 q$ F5 _: U7 p可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
; w5 I3 J( P* r4 Q7 _
谢谢!0 W, l& |; e( q: @
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。, _: @" A" ^$ m, {) B
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥
* }% t2 a5 Z" \过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 - x, I) M+ i5 ]
结果总体来说很不错!  T! ]: }: Q4 b; r3 }
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

* n# e) m% N( j1 o, l: Y3 ]1 m1 t呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!5 d6 y5 _9 m* P" |+ W
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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