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19突变和21突变一线靶向药治疗如何选药?

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267602 80 长白青松 发表于 2021-12-30 13:30:09 |
长白青松  高中三年级 发表于 2022-1-30 21:23:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林长春
kingdongss 发表于 2022-01-25 13:50
这么多年来,个人感觉一线上1代会比直接上三代时间久一点,怎么说呢,选择和疗程的“段数”会增加点,毕竟1代-化疗-3代-化疗,会比3代-化疗-?,多一次化疗的机会而且从病人角度来讲,在吃1代的时候,会想着耐药也不怕,还有后续用药,但见过不少3代患者,吃满10个月,甚至8个月,就开始忧心忡忡耐药后的问题了。

三代药如果能吃满2年的话,铁定是比1代+3代来得好,少点折腾,也少了上3概率的问题,可就怕是那少数人。其实要解决也就简单,三代耐药后,能给出一条明确的用药方案,绝对会让一线上3的概率直线上升。

最后其实说到底其实就看命,概率这东西就算是1%,到你这,成了这1%的人,对你个人而言,概率就是100%。

Kingdongss,您好,从既往的用药习惯来看大部分人是1➕3方案,或者2➕3方案。大部分医生也是首先推荐这两个方案。即使推荐了3+x方案因为前些年的高药价有些人也接受不了。从临床试验数据来看近些年3+x有些漂亮的数据,比较诱人。但毕竟不像1+3和2+3那样,有些活生生的病例显示局部晚期和晚期病人生存期达到了5-10年。最后谁优谁劣还是要靠未来几年的大数据的检验。”不识庐山真面目,只缘身在此山中”。

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红心马卡龙  小学五年级 发表于 2022-2-1 09:09:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
长白青松 发表于 2022-01-30 21:23
Kingdongss,您好,从既往的用药习惯来看大部分人是1➕3方案,或者2➕3方案。大部分医生也是首先推荐这两个方案。即使推荐了3+x方案因为前些年的高药价有些人也接受不了。从临床试验数据来看近些年3+x有些漂亮的数据,比较诱人。但毕竟不像1+3和2+3那样,有些活生生的病例显示局部晚期和晚期病人生存期达到了5-10年。最后谁优谁劣还是要靠未来几年的大数据的检验。”不识庐山真面目,只缘身在此山中”。

今年达克替尼进医保了,2+3的人会不会多起来。说实话我怕脑转,也看了些文章,好像2+3效果不错。2的副作用大,但是减量吃好像不妨碍效果

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李大大  初中一年级 发表于 2022-2-2 00:06:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
红心马卡龙 发表于 2022-02-01 09:09
今年达克替尼进医保了,2+3的人会不会多起来。说实话我怕脑转,也看了些文章,好像2+3效果不错。2的副作用大,但是减量吃好像不妨碍效果

我是21 L858R突变,IA期术后9个月发现一同侧锁骨上淋巴转移灶,然后吃阿法替尼10个月在没有耐药的情况下换达可替尼(主要是看到达可替尼对L858R效果更好),到目前达可替尼已经吃了7个月依然有效,最近刚刚对锁骨淋巴转移灶做了放疗。目前基本思路是: 在后续监测影像+CEA(本人不敏感)+MRD如果没有发现任何影像病灶证据、也没有CEA证据、也没有血液CEA证据的情况下,则开始考虑药物假期;药物假期失败的话则期待2+3

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长白青松  高中三年级 发表于 2022-2-2 13:18:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林长春
李大大 发表于 2022-02-02 00:06
我是21 L858R突变,IA期术后9个月发现一同侧锁骨上淋巴转移灶,然后吃阿法替尼10个月在没有耐药的情况下换达可替尼(主要是看到达可替尼对L858R效果更好),到目前达可替尼已经吃了7个月依然有效,最近刚刚对锁骨淋巴转移灶做了放疗。目前基本思路是: 在后续监测影像+CEA(本人不敏感)+MRD如果没有发现任何影像病灶证据、也没有CEA证据、也没有血液CEA证据的情况下,则开始考虑药物假期;药物假期失败的话则期待2+3

靶向用药的细节在指南上是没有明确说明的,1a术后9个月锁骨上淋巴结转移,按照tnm分期已经进展到3b 期了。靶向辅助治疗17个月,再次空窗是否合适?现在来看没有数据证明,比较担心复发的人可能就会一直用的耐药为止,想延长药物使用时间的可能就会空窗等待,如果出现进展就再用药控制。哪种方案更好?不知道。但是一点是肯定的会因人而异。

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长白青松  高中三年级 发表于 2022-2-9 11:22:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
今天吃奥西替尼36天,去医院查CT,肝肾功能,心电图。心电图已经出来了,望有经验的病友帮助看一下,是否有什么问题,应该如何处理,QTc是否超标?需要停药吗?

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长白青松  高中三年级 发表于 2022-2-9 16:36:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林长春


                               
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m妈妈健康平安  初中二年级 发表于 2023-2-12 08:32:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南商丘
阳光~ 发表于 2021-12-31 14:41
来说说我的观点,我以前呢也是听病友各种讨论,一线一二代耐药上三代,医生说概率很低,有说50%的,也有说30%的,甚至在一个群里面我跟另一个病友吵起来了,她也是上传一堆文献,证明一线奥西完胜一线一代,包括拿出来各种大拿的论文,不过在我的接触中,包括认识的不认识的各个病友,我印象中大家一代耐药基本上大概率都吃上了三代,包括我家,当时直接盲试成功,那会我的观点就是一代耐药都可以吃三代,所以这个月,几个病友就一起做了一个调查问卷,基数210人,全部真实病人,可以说每个我都聊过天,看过报告,这是就是现实数据,没有门槛数据,现在已经统计完了,一线一代和二代耐药,基因检测有790占43%,盲试或者基因检测没测出来790但是还吃奥西有效的病友比例是40%,加在一起是83%,虽然样本数量少,但是绝对真实有效

阳光大哥您好,我妈妈是术后3a低分化肺腺癌,单站第六组N2淋巴结转移,egfr21突变,有脉管癌栓微乳头等高危因素,对于术后的辅助治疗,您觉得是否需要化疗?是否需要放疗?化疗后靶向药选择第几代吃起?化疗和靶向是否同步进行?谢谢

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m妈妈健康平安  初中二年级 发表于 2023-2-12 08:37:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南商丘
长白青松 发表于 2022-01-07 15:53
我昨天看到广东省人民医院胸外科主任桥贵宾的视频,他说3a期如果手术前能确定有19和21突变,先吃靶向药进行新辅助治疗。然后再手术,效果非常好,有的人可以达到治愈。我患病当时年龄68岁,心里比较慌张。对治疗方案一无所知。问主治医生我是几期,他说现在还不知道,但是从CT上看,可以手术。但是手术前必须再做一个pet ct,证明没有远端转移。从发现到手术只用了13天。我说这个不是我后悔,而是让后来者知道3a期手术前还有一个新辅助治疗方案可以考虑。

经研究,对于手术患者,新辅助治疗和辅助治疗收益相当,所以您也不必焦虑。新辅助治疗也有风险,很有可能降期失败,失去手术机会

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-12 11:07:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
m妈妈健康平安 发表于 2023-02-12 08:32
阳光大哥您好,我妈妈是术后3a低分化肺腺癌,单站第六组N2淋巴结转移,egfr21突变,有脉管癌栓微乳头等高危因素,对于术后的辅助治疗,您觉得是否需要化疗?是否需要放疗?化疗后靶向药选择第几代吃起?化疗和靶向是否同步进行?谢谢

叫阳光姐姐

                               
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这个分期,结合肿标看看,如果手术切除利索,激进点积极处理,体质也可以耐受,完全可以化疗放疗一起,后面靶向辅助跟上,如果放化疗都敏感,靶向药也敏感,博个长期生存期,治愈也说不定可以,反正我了解到几个同分期病友,也有放化疗后空窗一两年后等复发的,也有直接靶向好几年也稳定的,也有放化疗后直接靶向,什么情况都有,具体治疗方案,多跟医生讨论 结合病人体质还有靶点丰度,目前看已经手术了,我觉得预后还是不错的

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m妈妈健康平安  初中二年级 发表于 2023-2-12 12:36:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-02-12 11:07
叫阳光姐姐
这个分期,结合肿标看看,如果手术切除利索,激进点积极处理,体质也可以耐受,完全可以化疗放疗一起,后面靶向辅助跟上,如果放化疗都敏感,靶向药也敏感,博个长期生存期,治愈也说不定可以,反正我了解到几个同分期病友,也有放化疗后空窗一两年后等复发的,也有直接靶向好几年也稳定的,也有放化疗后直接靶向,什么情况都有,具体治疗方案,多跟医生讨论 结合病人体质还有靶点丰度,目前看已经手术了,我觉得预后还是不错的

抱歉阳光姐姐!谢谢您的解答!也特别感谢地狱老师的指导!我妈妈的基因检测报告刚出来,egfr21突变丰度不高,而且还有tp53也不低,现在刚进行完一次化疗,现在主要有两个犹豫的点,一是需不需要放疗,因为是单站N2淋巴结转移,几个医生都不建议放疗,但我看很多病人放化疗后空窗很久没事的。二是我妈妈56岁,很年轻但是身体素质不太好,犹豫化疗期间要不要同时吃靶向药

                               
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