肺鳞30月，父亲永远地走了

3 g6 @) i. Z7 t3 W8 E2 e肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

% J% u; R+ H, O, D) R7 |) s5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& P( _. m2 M# i3 ]# p: n也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
( D7 Y! _4 K' `, c4 @我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
: ?% t$ |' `+ @& M  s0 X

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 Q! ~7 D" s$ Y9 Rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: [9 ~. P& a, O3 {
6 [; s9 i) A/ s
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
5 O3 F/ X- G$ C9 ^) M7 X
+ }+ K5 F% e, i+ z5 }  e因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
( D" ^( N6 T, a4 f3 b4 bPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# n( Q0 F. ?! i2 }/ z3 f4 f) lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
: s/ w, I- ~! U, nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
% M! f# M: n+ b0 r" _8 C; d
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

- @+ P# d6 B! j3 w3 [! {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: w0 N! Y; W6 ^! @" Z                               
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: G% s6 O" g- y  q$ h; v. D感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  I1 n+ D- J5 y* U3 q2 c0 s
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
0 _! F4 i3 J4 n8 p4 W7 V7 e2 l* `1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
& K+ V* S6 P; x) j3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; b$ Y$ E3 e$ g. P* g4) 不比单靶点的特、易更有效；
" ~. S8 I- N1 U3 G5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
( A) n! Z- }2 |/ S7 i# s$ {地塞米松注射液 5mg
$ B2 a2 X0 T" b- i5 P盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 ]% R  n. a2 K) a奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
( ^" m/ U% v- O! [9 b继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
3 C; j9 ^4 r1 b+ {8 n% M) e奥美拉唑 40mg
- S) E2 |$ d  p; O; s1 r' \榄香烯 0.4g
& K5 s! F! j. b; M% r* A参麦注射液 100mg
; C# Z+ D* W& j* F2 _6 ^2 H- e注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
: ~, \  k8 ?: L/ s奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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7 N5 j& _, e7 W1 n0 e2 \第四天(6.1)用药
" @5 l% N' b8 }+ d1 O8 f) w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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% u, b0 T+ h1 Z$ d( P6 |第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) S0 b3 [/ Z9 q) t呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
( ~5 H- E9 a5 X+ ]到周日食欲恢复了不少。

5 j% `. F& B  p, K第七天(6.4)用药
地塞米松
2 u. ^$ a3 w" z* Y多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
& r* y  X5 h% b* ]1 [/ u' g& z因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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$ X9 X" P# _' p* k0 Y第八天(6.5)用药
1 V; V" ?4 h0 E同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

; w$ h. x" q$ q第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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- T5 K7 c& q1 b8 E; ^6 O! A祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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( q$ n! C, R' n6月6日，今天出院，血象：
# \+ Q+ _9 R$ R, @+ i白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
9 W. u' y$ s4 _3 o5 z# ~4 u另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

" \7 y& i  u/ X- t; @化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
, K! i* X9 t" i# t7 \7 k# T另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) X- Y+ b# V. R+ h; j5 x咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。