肺鳞30月，父亲永远地走了

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1 T& O  h+ E+ q肺癌生物标志物与治疗新进展
+ a) d) Z. }3 O) k6 E3 g& a! Thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
0 b, q1 T1 n8 p' o& Y+ U6 y( w 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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" U: S! e/ a7 v6 J* O. e  i) @9 Z5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
6 z3 i1 m' Y4 R$ h也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

# M* T" k: S: M- L; U8 b
  _6 W6 O1 r! O: B9 n6 D: q+ u2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) n* m2 \' m: }* q8 g4 o
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
: `4 b2 q6 T& ~5 chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
4 e% m( o2 H. v

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 V$ w1 N  `/ W/ M; ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
; S0 l  Y# L( O4 qRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) @  T, K+ A% A) ]4 }
1 d5 [: ?* g- G6 y因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
5 ]. C, M6 L% {  a# c8 N, T* `Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: s* ^8 Y% r3 l  m  W) l2 ~  P" ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
, |2 y! }% v2 c* b* q
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
9 E+ G/ W' w+ T5 ]- z. qTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
$ N9 }6 X- I1 _( v2 M7 v
; f6 p0 c7 D6 {4 p& U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
$ ~. P* x2 F2 d7 B+ l9 D4 {http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
! o% M- G# c; Z3 L: K* f

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- A" G1 ]* p+ V# f/ [                               
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$ r4 K- |" l' ?) q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
" P2 A4 k! J. P) [- L: `
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

& r- V% n5 ^3 [0 b* w# l
* i2 W  C  K* a8 [应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! ?4 m0 A/ Q; O2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
# a' c1 T, l* ^# ?- a3 t6 ?2 Q3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
6 E4 T# D3 h' w/ g* ^5) 没看到特、易耐药后的分析；

# z3 F. u! J- t2 v
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
" w% B, j; B3 M3 @- P& h* L方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
1 T( d6 T% d4 ]1 L$ D/ r地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& ?8 u6 {0 e1 j3 W9 r榄香烯0.4g
# b0 O7 r  B- G! H' ?7 S参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
9 [* ?. c4 n" Q& a' m盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" b0 d8 m& }1 I5 B, q1 [) y奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
$ c1 Y/ y+ P( F) f. y奥美拉唑 40mg
1 u. T1 k& N/ v, T; P( g) {榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- V+ c0 K0 Z" P  w2 ~: J! w5 k* B唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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- w6 Y9 G  l1 B第四天(6.1)用药
- Y) y" B; s1 f( w) F4 d奥美拉唑 40mg
# j( X6 U2 c" g榄香烯 0.4g
  r' L" |* a$ ~) M+ v  n" D参麦注射液 100mg
7 n% f' K# N+ t2 U2 J- i3 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

7 n! d. Y' w0 @0 }* Y) [9 m第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
0 \2 ~; Y7 }0 o. T呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
* V( Q3 M: o  s+ w1 f到周日食欲恢复了不少。

/ ~  _0 f1 |' j1 R第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
, J) V' R4 c5 j3 F因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
- v, n5 F$ `* }7 j同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  J) T# Z. i- N, K上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
. |+ y+ g1 |9 i& a' }# ^$ k6 h* T$ s用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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$ h* e# ~! p8 y( V祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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( B8 H4 Z: T6 ~4 `1 Z# M& R# o  z6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
2 q, t0 m/ c8 D3 J; [0 u& _" Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
5 T3 [3 v: v# N) Z1 K' M另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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7 `7 G" @% E/ Z% w7 d6 {6 h7 |化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
7 C, X3 x$ e* E/ H! f& W2 }: ~另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
- F, P+ f& G" r1 ?* e: `咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。