肺鳞30月，父亲永远地走了

" P" j7 y: k5 ]6 H肺癌生物标志物与治疗新进展
6 h$ ]4 ]8 h' n4 c. [4 j/ ?1 v3 C7 s7 rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
6 Z) Q9 X. Y" G) X) v 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

" v7 X6 U) b, n和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
9 K, ^7 \% J8 G; e% t" f鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- }# l: B, o9 d2 b7 b/ }看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
/ l6 }) F& ~8 a% E

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
+ S3 Y8 \( D' S# G1 q
+ p( k$ Z# V5 e; o, H
+ [+ F4 V8 i( N含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 E! ?$ C+ v( b5 }) w' u. aRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
/ e% N0 V5 s* C$ _, N* l& W( {
* B2 e& Y1 F# b' l; _1 H3 l因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
, |. t' B" ?2 \8 k) d, XPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
, k- ]9 U7 k7 S' J6 V2 Bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
) K6 t$ _) \7 [* d+ ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
( e; y  b. v8 ]) B" L* Ehttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 h! {) ~& B& u' r$ h* }& L
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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3 t; g. |3 `+ u3 T, P感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
/ y% _/ d& Z% F, q; v, L% g$ C# n/ a
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# d8 D4 d+ L: A& d5 w( y
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 C4 Q8 q) Q; w9 P: G% }7 _1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
0 @) T) r% j4 E; M6 P2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
5 g5 R) j5 }% y. k; A0 b3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

; g; r6 ]1 O9 p0 [4 s5 b- n
3 K) ^; r6 X$ Z2 ~/ S5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
+ M# @* I* x+ ?6 B* h3 c方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
& e+ d& F7 Y3 A) T2 @口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
! ^$ z% f1 R" @8 g" q2 i0 s注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
) b; o. G) k% S. }) g5 o! Z7 s参麦注射液 100ml
7 l0 [4 f; _% m多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& j7 S& o, W9 z: V3 y% [" n
; a0 H% Z' p6 R. x. o1 e4 B第二天(5.30)用药
! A1 q4 d& A3 o4 b2 e" t- g7 }地塞米松注射液 5mg
4 `( y& [  b- q/ p/ S, ?盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; d* j2 K  J! o7 t. N$ K) C奥美拉唑 40mg
3 p: ^2 h; d- S$ B榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ B6 l6 ?4 B. l( w9 j- X奈达铂(奥先达) 60mg
! {( R  k, W% S- l9 V* D0 T注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
- Z% o) ^$ ?. h# F8 k
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
  y+ @% y1 n' c  E榄香烯 0.4g
5 \( H' b0 u0 q( _1 l参麦注射液 100mg
( B0 F. ~1 E& L注射用12种复合维生素(卫美佳)
; G/ _( p! M0 I6 c+ p6 b唑来膦酸(艾郎) 4mg
- B* v8 u) h" U5 q; N7 _" b: n奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
4 f1 P3 }0 Q% K6 M5 [; i今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
& U: t0 g1 x/ }2 L% I) S2 U* e
0 }+ w& J% W* d& t7 ]6 h: M第四天(6.1)用药
5 I7 I, p3 j; p$ g" t* n1 x奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ _8 f+ _4 o$ G! k  x7 T" {注射用12种复合维生素(卫美佳)
( p8 a8 O  o8 p2 L" Z! `0 r. ]昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) s$ z1 h/ H0 L* m+ K
3 A: ?5 w, C* i. c' Y5 ^第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
- F$ G. P* j7 `5 }8 _: M- K呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
/ A2 e5 U/ G) y( [& I9 V3 D  c到周日食欲恢复了不少。
3 s+ K" Y6 @8 }" Z1 l
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
5 P& w5 M' _+ }  {奈达铂 60mg
3 A' T& g1 P! i' o6 a因有黄痰，增加了加替沙星
* h6 j1 \2 q& a+ i0 W: I其他同前

  x8 B( y# ^5 t3 I6 k/ @5 @第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
6 w* a- f& J1 m& h/ Y. S8 {
: J" ?0 j4 l9 P+ D7 |& z第9天(6.6)出院
用药：同前
% W4 C* o5 y: c0 Q4 M" M
* M$ o+ [7 P% I白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

# M) Q4 v. x: J6 H) h

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

( J# V' G5 o# t0 x, f                               
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& I7 ~: ^* T' Y" d祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' [8 U1 c6 z/ z8 @4 p多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

! f+ _+ t7 {+ x9 K' Y* x7 _6 M
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
$ o- X2 _( |* X( l血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
8 s( w* ?# K9 J5 r7 S! e; J" n5 q
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ m8 T1 |1 b  n; V另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。