肺鳞30月，父亲永远地走了

$ P1 K+ y' e! x+ |) D. a
肺癌生物标志物与治疗新进展
9 C' u2 _; k- V) M5 Chttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
0 n  c. ^6 g+ E9 }. k  v& y  y 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& N0 z' Z4 ~1 s鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

2 y7 a1 M4 v8 q! l* \" v+ P5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# b; Z* [' S" \我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

6 t. _' G. p! B3 X) s6 F1 @9 f/ o
! e2 A/ V" ?; `. g; y2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
# [; f7 Z( V- y7 Q; d8 G
  D! Q4 V; r" `& O特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
) a! S8 D; ^- o3 t) whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
3 k9 p7 c: c8 D! N- v( gRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

; @3 B+ Q3 q7 z2 B! a# q" q% D因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
8 |1 w7 x: e* R( m1 Z, HPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
% s. Z; M% m8 ?$ }% Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
7 g1 u- r, K+ `8 j! a6 Y
; K5 |# ?& T& K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
6 r$ s% T( B6 h$ o  _: gTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
0 E7 r$ s4 j3 Z4 F6 }
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
7 y- n7 Q2 m" E9 d5 Khttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

9 T& J/ V" i" R+ I" x

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
& m& y. W" r, c9 {) p$ V
. ~4 t; o% v* E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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# H4 _, |: p8 @, M/ k4 b. G7 T感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! I& o: \0 R; e4 J
: B0 v* O/ P6 d5 d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- d, b5 l0 k1 f% ~9 s
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% K- D7 g# R7 W% z2 M; {) q/ A3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
: E3 N4 {+ C* b& I& B+ z4) 不比单靶点的特、易更有效；
+ g- j. g9 T0 g7 Q5 L3 o5) 没看到特、易耐药后的分析；

) }% t. G2 D6 c- ]
& v# k3 [$ ~( h! ]* W: E6 I9 u5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
; Y, |) {+ M" L  H方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
( W4 ^1 s3 g0 W8 x3 M地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
! o3 m# H. X% K6 B盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
# ~# I4 M3 M6 y' y6 b2 K2 \多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

& O: U! ~3 G0 X/ H# A3 q9 L4 X  _2 O第二天(5.30)用药
% L! m+ |4 O% c  r* v地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  e, a1 l8 k% ?$ `2 U( M$ v参麦注射液 100mg
) \: T" S7 G. {奈达铂(奥先达) 60mg
6 ?# v- _' M. p: _* Y$ E, d注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 t# j9 a* w4 P; h) g% N继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

9 U) H+ Y2 A6 M- k( g8 n/ d第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
* e, z4 F) m$ ]( x' N9 ]榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: j- m# G! x6 K* s! k& j7 `+ `唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
* a) J1 q( X" c, R; G: v  I4 o今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

, g7 l% |0 g+ P& B第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
+ E$ ~2 R; P2 o. E0 o榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ Z- M& E, T& ^4 {. M: I# Z3 b注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 w! e# v: x, I0 Z昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
+ o$ o) P& @: [8 Y% u
) E# }/ i( D5 K+ {) x2 e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" Z9 v5 J; u* P2 v呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
. c' a2 ~. }1 d* }- r- g: W3 F多西他赛 60mg
) M+ z, F8 g; P5 M+ K5 S  k6 g奈达铂 60mg
! @. T: h" Y0 |9 s' p因有黄痰，增加了加替沙星
! _$ x7 {$ i- V! H: y( A7 N其他同前
' {8 j# j& ?' t/ Z' U& b8 |
第八天(6.5)用药
* A! ?# c1 X* ^$ p同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
0 [) S  d) z% t7 i, U* |上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
3 E/ {& x) j0 Y
  k  W- k5 c2 T. g第9天(6.6)出院
7 S: t  A! U2 s9 u用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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3 N/ P9 U' W0 z" l$ o, @; Z7 g祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

) ]; i2 W# ^) K9 }多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

8 W* {2 y, _1 D: `
6月6日，今天出院，血象：
  @9 D+ s0 a, S9 F. ]白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
8 n- h9 \. L, Y3 \% Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

, y# U7 `, Q' H2 ?. c9 y; v化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。