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肺鳞30月,父亲永远地走了

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155143 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
( ], j6 M1 ~% o1 U' H6 n; d5 i* H  J; N- d  b  e
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:2 g- h( g9 j0 U8 H* P5 c4 S
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
& U$ F6 e# _6 x7 T& p) w  a  @Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ( ~7 `+ m+ i# y
6 a) Y. u+ P; s2 H* N& x  m2 p2 e
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
" Y- _6 Z: \" g( o/ K( P& l( p! [8 o- F
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
/ o3 M$ t+ C+ K" D1 S) Z8 O7 E2 q0 A  V1 N5 R
肺癌生物标志物与治疗新进展
( C: N. {+ B2 _% hhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
6 B: T% ~' r% p! W3 p6 K 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。* z8 K0 k0 M6 [* c
" K8 q. P5 I6 `. ~' x  |1 i1 ^( i
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
9 ?1 i' T$ r7 H" i+ S! ~6 s! i鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
! ]6 ~4 a! b6 P, ]! Y7 X+ w* E3 S6 v% G  r* d2 M. \
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。/ d6 T2 c( }) Q
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
  B1 O4 W1 ?' q) G! g/ P' Y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
( f/ j- U4 U- \5 o0 s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
+ X* E9 T* _6 e
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
( Q& ^9 O# i6 J- Y$ _/ u
8 l# J  H2 O; b* P2 K( _3 B- e2992+爱必妥方案
8 v6 k% l5 d5 Ahttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ h+ R0 _* F8 O3 S4 j; ~  }5 q# Q' Y
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)+ H; E1 S6 B; D, }
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)2 ?. R/ t  V( E# R
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( m3 {2 }5 x; f3 @2 D
1 k6 S( Q2 z6 b: f, r. R" B
! C9 u1 N0 |; t2 g+ ^含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
+ k! o; O( C! _* ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 h' p/ z2 H8 B5 T* ?Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
8 n" y6 W4 s# a+ l
1 G: R* w$ \1 \" f6 a因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
  ]1 b) X2 x$ j4 _. O$ B+ w6 ZPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.% l' I7 q' [$ l+ L' k/ r2 z. n# l/ Y
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html% B. U3 b- y& E- r9 T( W. Y

  m- n$ _/ s. h$ h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:9 [/ T3 _* O# h$ I" ?
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html( O, i* B+ @. g6 B( v1 |$ P0 K
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.. @+ E0 |4 m2 T% r3 \3 U6 m9 M8 z
! V% b+ H8 h' G3 u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:+ ]4 o! {7 c. Q7 ]& B: [
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" s3 M+ A1 i! p( x# Y( J2 m$ Z6 k3 Whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
, {9 M  m- z) V
+ v8 W' B% P2 Z; k/ _
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。% `" w: X9 ]3 L( F; e" t

1 M) e6 q' M8 [2 h! i5 w9 @西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 : M9 x7 j6 z  \/ D( m# V/ _
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 6 F# ]( H+ Y: d9 A: _: S* W
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
& j  F  k% I; S' w: j2 W+ E$ }7 g% b6 ]) |. a( @/ }7 _/ D2 _
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
4 [0 A8 C6 @9 B- g

- b: s: w0 k1 h应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
9 Z/ B0 ^; v: ~1 H1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;! U# \# X* z1 \: O" y! [
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;4 E' [9 n4 J1 ?' z5 d5 A
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;# p1 H/ ]" i! L" c9 E
4) 不比单靶点的特、易更有效;
: w+ M1 Y; o  N3 {5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
" a! w$ e$ [* W" d
  b# H: [- w& `, q$ |5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果, |4 [: {8 D+ X$ G! ~% Y+ N
方案:多西他赛+奈达铂
0 q- k2 [" J" d8 q* Z第一天(5.29) 用药
. Q6 M+ D" @0 Z2 h- s; K口服地塞米松 3mg) q' L9 |- H, L. D
地塞米松注射液 5mg  f- g, c4 U& p5 }! x
注射用12种复合维生素(卫美佳)) v* ~' M5 N5 m8 |4 L
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 N, k8 p& ~0 [, A( C榄香烯0.4g0 u/ ^$ C% H  Q: W$ T
参麦注射液 100ml
6 V- o: n; I# p3 Y4 A! U. O* P多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)& s0 T! O$ W! }

) B) r( P: M# {/ l) z第二天(5.30)用药; M+ Y2 ]/ ~' i: j4 |' u+ E! _
地塞米松注射液 5mg% S6 N% Q, Q) E& M
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg; f. H1 _1 S% t7 S( Q& d& k! n# ?
奥美拉唑 40mg/ z& @% z) D  P6 m5 F% f& s
榄香烯 0.4g0 s* I" W7 I  I$ W) w/ P
参麦注射液 100mg9 F: x8 Z& y& ]2 \# j8 w, Q- G% L" \
奈达铂(奥先达) 60mg* B6 R" {, E6 q* c$ R  ^5 E
注射用12种复合维生素(卫美佳). m' W  \6 r% M+ C
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; p4 h: h! s  g
% x' g, O* {$ L: Q第三天(5.31)用药: z8 H* u! k9 A2 ^$ `, M9 n1 a% C
奥美拉唑 40mg8 u& N6 B9 L4 `8 x9 |% B
榄香烯 0.4g# w  B' v& T6 q) T3 J3 M1 u7 ^% t& Y
参麦注射液 100mg
8 e3 G% K! U) d3 A4 Q" F注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 m7 q4 y5 S: m+ t/ m- u唑来膦酸(艾郎) 4mg. [, k0 h$ [# S1 A0 h
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。) h$ W3 [, b- D  W/ n
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。9 G9 `. _! A+ }* G- p

4 _/ a* Q7 a" ]2 _. {第四天(6.1)用药
: @- Y  U# p/ u% v2 n奥美拉唑 40mg
" v9 r& A4 R+ t! v, O榄香烯 0.4g4 _! v. X) s9 m0 ~, N% I
参麦注射液 100mg
- C5 O# q. M/ |! c: r' L注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 [% ~3 \. n% s  x+ h# u昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。; c( D# u0 t- A+ a- N( P. z

6 B! T) T/ `" b8 @" F第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" z; ~& `  r8 e呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。& y! J$ L% `$ D* j: K$ s
到周日食欲恢复了不少。5 d% O  F* J- z% r- ?2 Q/ I% l
( ], I# t1 b) S3 n8 p2 c2 T+ n
第七天(6.4)用药) c  l% u( y0 C! K2 r9 B
地塞米松
' L* M( p' R2 Z, ?多西他赛 60mg+ G8 Y# @9 O. V' _! r
奈达铂 60mg
9 m1 a3 t4 v3 P$ ~2 e4 X/ j因有黄痰,增加了加替沙星
( o; [& y" M/ M! o5 N1 Z' H& i3 X其他同前% o( f8 p* t1 p5 _
6 B0 z  v- a) p, D- l
第八天(6.5)用药
  I; o& y& Q# a* ]# V同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& V2 b! D5 s# P" h1 j上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。8 T1 @: U' e2 Y

7 U& j1 t9 U* ]( ?0 F第9天(6.6)出院4 v8 A) `; m$ D2 c; m% D
用药:同前
- B. A& y; [7 C! A
# b1 W; G# F1 c% e4 f7 y- o白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常3 I. A. m8 k/ F
4 S( I- c+ L4 w$ l2 i4 W( U
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 % r' b3 @0 ^7 S3 Z2 v% e
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
$ \: Y: [3 k5 b8 T$ f
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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