肺鳞30月，父亲永远地走了

( ], j6 M1 ~% o1 U
EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
& U$ F6 e# _6 x7 T& p) w  a  @Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
" Y- _6 Z: \" g( o/ K
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

/ o3 M$ t+ C+ K" D1 S) Z8 O
肺癌生物标志物与治疗新进展
( C: N. {+ B2 _% hhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
6 B: T% ~' r% p! W3 p6 K 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
9 ?1 i' T$ r7 H" i+ S! ~6 s! i鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
! ]6 ~4 a! b6 P, ]! Y7 X+ w
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  B1 O4 W1 ?' q) G! g/ P' Y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
( f/ j- U4 U- \5 o0 s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
+ X* E9 T* _6 e

( Q& ^9 O# i6 J- Y$ _/ u
8 l# J  H2 O; b* P2 K( _3 B- e2992+爱必妥方案
8 v6 k% l5 d5 Ahttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ h+ R0 _* F8 O3 S4 j
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( m3 {2 }5 x; f3 @2 D
1 k6 S( Q2 z6 b: f, r. R" B
! C9 u1 N0 |; t2 g+ ^含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
+ k! o; O( C! _* ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 h' p/ z2 H8 B5 T* ?Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
8 n" y6 W4 s# a+ l
1 G: R* w$ \1 \" f6 a因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
  ]1 b) X2 x$ j4 _. O$ B+ w6 ZPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

  m- n$ _/ s. h$ h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" s3 M+ A1 i! p( x# Y( J2 m$ Z6 k3 Whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
, {9 M  m- z) V
+ v8 W' B% P2 Z; k/ _

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

1 M) e6 q' M8 [2 h! i5 w9 @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
& j  F  k% I; S' w: j2 W+ E
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- b: s: w0 k1 h应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
9 Z/ B0 ^; v: ~1 H1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
: w+ M1 Y; o  N3 {5) 没看到特、易耐药后的分析；

" a! w$ e$ [* W" d
  b# H: [- w& `, q$ |5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
0 q- k2 [" J" d8 q* Z第一天(5.29) 用药
. Q6 M+ D" @0 Z2 h- s; K口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 N, k8 p& ~0 [, A( C榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
6 V- o: n; I# p3 Y4 A! U. O* P多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) B) r( P: M# {/ l) z第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; p4 h: h! s  g
% x' g, O* {$ L: Q第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 e3 G% K! U) d3 A4 Q" F注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 m7 q4 y5 S: m+ t/ m- u唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

4 _/ a* Q7 a" ]2 _. {第四天(6.1)用药
: @- Y  U# p/ u% v2 n奥美拉唑 40mg
" v9 r& A4 R+ t! v, O榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- C5 O# q. M/ |! c: r' L注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 [% ~3 \. n% s  x+ h# u昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

6 B! T) T/ `" b8 @" F第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" z; ~& `  r8 e呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
' L* M( p' R2 Z, ?多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 m1 a3 t4 v3 P$ ~2 e4 X/ j因有黄痰，增加了加替沙星
( o; [& y" M/ M! o5 N1 Z' H& i3 X其他同前

第八天(6.5)用药
  I; o& y& Q# a* ]# V同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& V2 b! D5 s# P" h1 j上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 U& j1 t9 U* ]( ?0 F第9天(6.6)出院
用药：同前
- B. A& y; [7 C! A
# b1 W; G# F1 c% e4 f7 y- o白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。