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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152143 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
" V( i8 b" p9 q- k6 C) H8 F/ O: v, P0 ^9 Q
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
+ I& B) c5 M' Z, D: U+ l验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
+ @0 u" T6 h# q6 V2 }0 i( |血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
( X" b" C4 i& h9 s% v今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
8 l8 |; u/ s* j- @/ U. v5 G) \  ^7 j" W

% h! L0 N* J$ n2 I: h, y在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
0 C9 N- |/ x0 e& ]' r( |- w: t% k( H, I  J8 y* C3 m
What are the possible side effects of Erlotinib?6 z  S/ @. [, a2 q, f2 ?% W. Q# x
) J$ r4 ?  Z% }: M, m" [: H$ ]9 w
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.0 }7 v0 }9 S& l$ N/ ?8 S- J  Z; \7 f

" y8 G0 [: h2 D$ RStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
. d5 r, Y" a( L) R, `  N2 F- inew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
+ N3 I% H4 e, vchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
3 m: F9 M  u( w' S- ]! Gsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance( S* m5 _8 y# }
eye pain, redness, or irritation
- o$ U/ d9 @8 C! o1 Kconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all! ]/ s( ~9 F8 V* R. ~
swelling, rapid weight gain& h9 W" O8 k( R9 e% T, T
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
% W% o) g9 ~# b% F3 f; ^0 gblack, bloody, or tarry stools
) H7 w: q+ ], t+ ~$ z1 i; Ncoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
: E4 S: ?& k; N3 Z3 n5 Fpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin9 N6 J8 _# J! p
white patches or sores inside your mouth or on your lips
1 s: g) N) a$ A$ p$ w) b: G6 _( G7 Cfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash5 q) _) X% I( n4 W1 a
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
6 z8 o8 K' X$ G) q" ?) V) ?* N! _nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)8 [- R3 a+ |+ j

# h& n, Q* T) M6 h4 V8 u" }' YThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.8 q* l( u7 l; w7 ]" F. F
8 o- P2 {! e- L1 y2 k+ x; L" e
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况8 G' b0 I" F( @# D9 z
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 . s& l) j6 ]5 r( }6 _
2 [0 @& Y; q) E* w3 d  H" k4 G
后续打算:; X; a0 ~, H  F  ^: A" v5 [6 w& I! E
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;9 C5 E5 p3 s6 D/ n
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;8 F2 ]' V- e0 ^9 ~! t
5 V+ I9 p4 n# J( K: F
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
, f% {$ g! D! x  S考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。% f* J$ R$ D6 @3 n. Q1 P" K5 i/ U! P
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ( [* z! m6 X8 X' b. n
" f) S$ }2 a1 w) z" ^* q: x0 f
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;3 v: o# P5 r; e' |, D

8 n+ L8 L) V% p/ S+ J+ [; y8 n7 b+ u2 N分析和教训:
0 K6 `1 ~0 ?5 S9 g& }1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;! Z9 I6 T  H6 w9 V' B
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
  V1 B% r' A0 r' |3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
# C1 m: _; Y) z: N# x/ J2 D6 h/ Q  ]- G" S
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
2 ]* e* D& y7 k3 Y2 e$ `
感谢祝福!
* L& V/ |! ~9 _3 X这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:. K# J) o% ~4 x% N8 V
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
0 z$ j, J! w; C6 @1 C. _* A1 D1 R靶向还可以用2992、凡德他尼4 H* k9 ^0 i$ ^: y! z! ~
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
4 x8 S5 ^$ h1 L5 y. ]/ q& [3 v, a# l7 u

& d2 ?+ \9 R2 Z, k: |184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。  N/ `6 {* `$ f" `
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
3 ~3 @$ F$ y% o9 \6 n+ }/ C- C$ U, S2 D0 T$ u
有关凡德他尼,6 a# E3 }# ^; \; y2 d
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。& t  [3 c) O/ `. T7 E- S$ c2 R2 D
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.0 m  m8 n$ G! ?- N9 p
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
  P5 h$ E4 n8 v4 H9 }The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
, Q7 z+ c/ o$ b1 v; H# o* Q4 N5 I3 j也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
! C: j5 r& C3 O8 |. {, B7 K
2 K3 G- a% b4 ~; ^当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。3 X# V8 e% Y+ B

" @. V9 K5 |! y- Q已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
( U: c" Z9 q# \; W& p0 {/ s: [. ~Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
' X2 R+ q1 _; \http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
/ s+ v9 ]- w- o8 |- H& p. q. K( o" \. M  n2 b
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑   f' S% \; C9 w5 q

' {* v+ T* ~, e' w6 P4 m  w: B中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:- ~* Z! ?0 x2 K: G4 v/ u7 L! q% C
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html5 g) e) [- S+ J7 m# v8 ?
; I) u# ?; z' ]; E. S0 G6 e
TS低表达,S-1有效率才高;) g( r, r5 Q& s5 Y1 h
培美也是这么说。( o- Q3 R  Z" ^" S+ W3 y( k

, O" `1 y0 B: x/ }1 |) @( ?- T+ u0 t是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ; |) u2 p: w1 M: D* T# ~5 I! b

+ k% V3 |0 L3 f# A7 {KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
, c4 P) q/ s/ _6 l! P5 g& C% qPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
* L3 n( }7 r. S# \! J9 _$ `http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/- l+ V+ O# q+ G

1 N0 R, V3 {; l, g" V补充几个结论:" h3 m" Y/ o7 x+ J" c. h+ h; T
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。' C, `) ^( w' C, R' s
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。5 u" k0 e6 N+ _. f
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
3 e# b, r$ r) |2 y2 g2 g  V, d: X4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
2 t9 S& R: x" |3 t5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
6 t5 u- U3 [' A/ s
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
+ x; f4 J3 _- t. w) t% [* s( T4 m# N7 }* U+ r$ T, z
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
9 q6 i# Q. ^: l8 |# lhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
- `9 V4 `! @6 B7 ^0 q+ k0 UResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 5 u) ]7 B2 F1 K8 |$ e
5 t2 q  H. A) v* s: g  e
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ( ^% S$ Y( U) Z

4 f3 T4 P9 u3 B3 K事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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