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肺鳞30月,父亲永远地走了

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155282 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
7 f! U# t( y- b& M. @* T* o& }( y  x/ j1 B
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。: u) f; E! l) ^$ \
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。  r; x7 F: y) k- ?- Q4 ^
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
: J# v4 i- a* G# T# o今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。4 H3 N2 j% U) X

4 H" u+ Q. t3 O( z# t% y4 j1 E% r! K, p* Y2 g$ [
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药$ {% v8 [6 n, N1 I, x3 W

8 E0 q; P$ I( {+ X, H. n8 fWhat are the possible side effects of Erlotinib?
( W8 P, Y" @  W/ ]; @4 Z  d
' ~4 a: @2 }* y; W3 v; F$ dGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.% R1 ?  Z3 e3 u. P; F- j
2 p1 ]( \$ E& N6 L1 ]
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:3 K- ?) I/ i; t5 `' o6 d, h
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath$ v7 p- g& A: N1 A& r
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling/ a* W2 K/ m% J; b
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance& Q2 f2 j: B5 d: j$ N- ~
eye pain, redness, or irritation1 h* \) ?7 j$ [( x* \2 o0 f4 J% B- n
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
) T  l+ L. f# f1 X0 \$ Sswelling, rapid weight gain
6 P. m5 X) p$ G' ?* h2 v8 l! Xsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite% l& r" P% u( t. u1 I! o
black, bloody, or tarry stools
% q% ^2 o9 D  K7 l% {* ccoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
2 S4 j+ }( u3 }7 Q# \pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin2 N4 P0 @2 H) L- U& @2 y1 Y3 q' ^
white patches or sores inside your mouth or on your lips
4 L" C" O% e* j7 p+ p/ }1 Wfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
/ i9 f. h' G  q9 ]& b8 q& a4 gthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
. X- q% d8 N% o; ]8 q7 J/ e2 w) ?nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)2 T) Q) a# ]+ S
; p: m. |1 F/ v1 g+ h/ j
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
5 s( o: v3 i& `
! a' `; ]# K9 S, `每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
. f) N4 L6 T2 M9 v8 p; ~# ]1 H* v( J
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 5 ^6 ^6 ^& v  X' y. B/ k1 c  n

# ?7 `7 h, k( d$ y. x; Z/ ~后续打算:. H0 M, ?$ ]' B8 v
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
, I& m( _5 G6 v- Q% [2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
2 G" {6 o! s' B3 T- \7 Q$ S# h2 A2 n' g6 o; r9 a# x
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
9 s9 E8 x; G8 U考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
4 u; W2 U( ?( Y
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 2 R3 F# m7 O( ]( H0 [

( \+ v2 H& B/ _8 r" t3 l  Q5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;( ^8 a( _1 V% F8 K' y" o

  p) k# {8 _( `分析和教训:
" f/ L2 x8 |3 J& W% o3 [/ L1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;. u0 e- k) J3 ~/ T1 u7 a
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。: J: [* O; k/ @4 F& u0 \
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
% n; s# X* @+ g' {
+ n9 I4 c' i9 C5 p9 n5 F- z周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
. H; ~; g/ w  A) J+ W% X: B9 [
感谢祝福!
3 R; ]5 U: a8 y' R8 x1 [这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
  C) B9 z+ @* ]6 ^* `, k化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
; W8 j8 @* G" R3 Z靶向还可以用2992、凡德他尼( b1 H- Y2 ?, c( g
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! S% p+ g; Q6 ^! M. |9 ~4 Y4 G9 l3 x- I- X8 Q) d
4 I$ a9 `$ @) |9 X6 d
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
( E- l) [8 o7 o; @! s5 t# ~$ _唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 / s: D) [, {$ d" K: o  d8 v
, O; }, y' {7 F- X
有关凡德他尼,4 \, c. `8 _8 G* O
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
/ J  E9 e* h; @: U2 L* oIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
( v. d2 T; W% p) \$ A  u8 N2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利2 V+ A: }8 w  d3 K4 U2 b# w
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.! N* p, w: K3 u# V6 o: R! ]! a0 h
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
$ W! O# V8 e- q3 W4 @: x8 f
6 D0 ?. V$ r( |  @% D; `当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
* t# Y' v+ |' p& U
% Y$ t( U8 o' n" |& V: j. h已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:9 {! K  D5 n+ z& V
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors7 a3 Z; O/ }5 V* V# y
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/' S& J3 B; w9 \" [6 Q! k
4 V' J+ m; b& t) D, G) }: N
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
$ C# K: O0 k- h, k+ f0 @7 U
5 |+ u* q$ ^. z1 F& k中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
% p' b, M" [; R: b6 Q2 N( shttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
) p2 v+ _7 \7 v5 J# A; {! Q! D% H
/ y* @  u) N* x) U& w0 K6 p4 c  D( PTS低表达,S-1有效率才高;4 ~8 B$ g4 q& Q2 S/ I* o
培美也是这么说。
. V5 R- Y/ X) S, Y- m
% M- ^* F, z* l% A是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
& I- ]5 z6 r( y5 f* b, F% o2 ]
: D  Y  ~6 ?; W0 GKRAS突变,多吉美才比较靠谱?/ ~6 P7 F9 r, x1 a4 {* ?
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC8 q  v7 z* ~( k5 j- j' e5 J  T
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
( p, I5 ]$ y! c- V# ^8 I3 C6 [& a, D& {. \. O" ~8 H( a
补充几个结论:: p# w, w7 D0 z6 w" E1 m. U
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。, b9 b1 K" _8 g& S: N( h
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
. \( W# ~1 J$ T$ f7 j; \& j# D7 @3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
) c7 d+ T6 Z& F  d6 q4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。6 G1 H, q4 S( D) }; l- g* O
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
2 z+ N: X; O$ E9 P9 R- H
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
8 B4 l" E' j- h. Y3 R; a6 B: @0 L* w1 m( h1 o9 g4 q
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:! A! P, B+ F0 W1 [  ?
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract* F" R' k5 }' V9 a( `
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 9 Z7 c/ V: K$ @5 K% T, b
; j0 y! U/ u6 |& V% C. f; N
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
6 ^& W( B# N0 Q/ J  f- U( P2 F9 h7 T  N% s
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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