憨氏服务台

憨叔，我爸已吃5个月易了，前段时间胃烧心，吃了9颗泮托拉唑肠溶胶囊，基本没症状了，但胃口大不如前了，没啥食欲，请问这会是什么原因呢，会是易的副作用吗，有办法改善吗？谢谢叔

憨叔。我姐肾癌透明细胞型。2011年8月右肾全部切除。一个月后发现双肺转移，用了索坦。半年后发现颈部淋巴增大，腹膜后淋巴转移。腰椎有转移。换衣耐药。做了生物免疫治疗。没有效果。又用多吉美，控制不住低烧和癌痛。用依维莫司一个月。发烧和疼痛控制住了 腹部有积液。后停药十三天，开始重新吃药。因为腹胀。去医院抽水。现在腹水止不住。肝肾功能基本正常。就有一项肝肌高。大夫说大概就是几天的时间了。憨豆叔有什么好的控制腹水的办法吗？我们不相信大夫说的就几天的时间了

憨先生：您好！昨晚我父亲11点吃了特罗凯第19颗，二十多分钟后，突然心跳加速至230以上，同时血压降至45/35，心内科医生一起参与半夜抢救，给药，血液检测钙、氯、钠过低，补充氯化钠，到凌晨3点多心跳降至180多，血压也升到了90/60，夜班医生说这种情况以后可能还会发生。早晨5点多心跳恢复100左右，目前心跳加速诱因医生也不确定，是特罗凯的问题？还是抽胸水打了药的问题？因为心脏问题，骨转引起的疼痛不能吃止痛片，父亲人很难受。
这种突发情况好恐怖，好在目前一直住院，若是在家发生，后果不堪设想，您能指点一下吗？以下是父亲的病情链接：
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &authorid=26970


憨先生，早晨医生来查房，医生说，心动过速是肿瘤扩张引起的。肺肿瘤不断扩张时会导致坏死，这种情况一旦发生，以后会经常发生，可能会心跳骤停就走了，让我们做好心理准备。
我感觉，我父亲的病情已经到了西医无法缓解、中医因疗效慢而不能迅速缓解的病危的阶段，癌细胞疯狂转移，即便特罗凯有效，即便有其他再多的肺癌药，也要有充足的时间让我们去试用，今天是服用特罗凯的第19天，能不能让父亲把这个春节过了还是未知。
怎么办，求憨先生救救我父亲！

憨叔，我父亲300MG\天凡德之后，胸痛得到缓解，就是很乏力和没精神，200MG\天的辅酶Q10也用了，还要加点什么辅药来改善一下这个副作用吗？

憨叔您好，我父亲是今年8月末查出来的，当时诊断为肺腺癌4期。先是做了4个疗程的力比泰+顺铂化疗，前两个疗程评价为SD（主病灶无变化，肝转移点在CT上有明显缩小），后两个疗程评价为PD，主治医生建议直接吃特罗凯尝试（支气管镜检时取出的组织不够，没办法做基因测试）。11月末开始吃正版特罗凯，现在已经吃了15天，副作用逐步显现（皮疹和腹泻），但是发现声音开始嘶哑，脖子右侧淋巴结肿大。这种情况下是否可以认定特罗凯没有效果，是否需要尝试克里唑替尼，恳请您帮忙参谋一下，谢谢！
我是已经给他准备了印版特罗凯和易瑞沙，前两天肝功能检查，谷氨转肽酶高到700多，如何处理，想听听您的看法，谢谢了！

憨叔您的回复：

15天的特罗凯不可能抑制原来进展着的肿瘤病情，加上没有CEA对比，更不可能确定特罗凯有没有效。
即使特罗凯无法，也轮不到考虑克药。
肝功单独一个指标多少不能说明任何问题，看肝功要看一组数字。
我的意见是继续吃特罗凯。

现在的后续情况是，我父亲上个月开始在医生建议下进行吉西他滨单药化疗，同时联合特罗凯，但一个疗程尚未下来，骨髓抑制导致血小板最低降到26，因此后续10天的时间主要是在调养血小板，使之恢复到100以上，当然这几天也没有吃特罗凯（停药一周左右）。

在此期间做了两次CT影像检查，特罗凯用药一月后CT显示主病灶之前有10-20%的缩小，纵隔、多处淋巴结及肝部处未见明显变化，第二次（10天前）显示与上次CT之间无明显差距。

现在我的想法是，待血象和身体回复后回家静养，同时继续吃特罗凯。由于第一次取病理时组织太少没法做免疫组化，打算身体条件可以了之后取锁骨下淋巴结组织重新做一下EGFR\VEFG，用于指导下阶段用药。若VEFG有+，则准备阿西替尼在特罗凯吃满三个月后视检查结果换药。妥否，请指教，谢谢！

另外特罗凯停药10天后，目前父亲痰中仍可见血（不是血丝或血块），据父亲自己感觉是肺下部带上来的，是否是因为血小板降低导致肺部毛细血管出血的原因，盼指教。

憨豆你好，我想问下，我哥哥肾癌转脑部，肺部，现在脑部在8月份手术的地方又有新的肿瘤，而且水肿，这几天应该吃第四疗程的索坦，因为需要做伽马刀，停药了，不会有影响吧？索坦耐药了怎么换多吉美呢？脑部水肿是怎么个情况？

好大一棵树 发表于 2013-1-23 23:38

                               
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憨叔。我姐肾癌透明细胞型。2011年8月右肾全部切除。一个月后发现双肺转移，用了索坦。半年后发现颈部淋巴增 ...

嗯 谢谢憨叔。马上去联系。原来计划换帕挫了的。

gougou0328 发表于 2013-1-22 10:00

                               
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谢谢憨老，我的疑惑是这三年用过紫杉醇、易瑞沙、卡泊、吉西他滨，并且耐药，这时的癌细胞已经变异了，用 ...

憨老，我不是很理解你的意思，如果癌细胞没有基因突变之类的，怎么会耐药呢？因为我们不是像您那样癌细胞没耐药就在各种靶向药间切换，我们用易瑞沙用了29个月，用到耐药的，您觉得即使这样癌细胞也没有变异吗？

憨豆叔，你好。我妈妈在吃多吉美之前好多天就心跳很快了。所以不是吃药的原因。还有什么原因会导致心跳加速呢？

我妈2010年7月诊断出直肠癌，术后病理报告：直肠：恶性黑色素细胞瘤，累及阴道壁。
上切端（-）。
各组淋巴结7/41（肠旁6/13，右骼外0/12，左骼总0/1，左骼外0/3，左闭孔0/2，右闭孔1/3，肠系膜下动脉根0/1，腹主动脉0/6）。
IHC(101357):HMB45(-),S100(++)，MenanA(++),CK(-),LCA(-)Vim(++).
2010年10月开始化疗，用达卡巴嗪 化疗第四个疗程时2011年3月盆腔多发淋巴结肿大，换药美思钠化疗两个疗程，不耐受，回家静养。
2011年10月左臂疼痛，住院检查，左肩胛骨转移，左锁骨下淋巴结多发肿大。口服替莫唑胺一个月无效，转入北京大学肿瘤医院就诊，北京大学肿瘤医院实行紫杉醇+顺铂+恩度化疗2疗程，肿瘤无明显变化，方案失败。在北京大学肿瘤医院做基因检测为
ckit基因突变，医生建议口服格列卫，从2012年2月开始口服格列卫5个月，耐药。去北京大学肿瘤医院做穿刺活检，基因检测有mtor的通路，于2012年8月18日口服依维莫司。
服用一个星期后，出现发烧症状，C反应蛋白88，停依维莫司，进行抗感染治疗一周。然后又服用依维莫司10天，肿瘤缩小了25%，继续单药依维莫司，5天感觉腋下肿瘤增长了。与9月15日开始依维莫司每天5mg+达沙替尼，有点效果，肿瘤没有长大但是也没有缩小，用药2个月，由于药力不能使肿瘤缩小，只是能起到控制的作用，又考虑耐药问题，于是11月5日开始口服索坦，11月25日，感觉索坦无效，加西乐葆7天无效，12月2日换多吉美+184. 12月18日采血，血常规和肝功基本正常。乳酸脱氢酶700多，184貌似有点效果，骨转的胳膊疼痛减轻，但是肿大淋巴结还在长，多吉美无效。12月20日 多吉美加184 加二甲双胍。12月30腹泻严重，停掉所有靶向药。2013年1月4日，泽泰，尼洛替尼。1月6号副作用严重，停药。现在吃回达沙替尼加依维莫司效果不行。跪求治疗方案。憨叔救命。