关于脊柱转移的处理建议

平安老师,您好! 麻烦您了!
PS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗两次.7月因左上肢静脉血栓停止化疗.现空窗到现在. 麻烦看一下骨扫后续如何治疗

8 n/ x. c( H. r# i) E3 K2 C5 J2012.3 术前CT
       放射学表现:左肺上叶可见一类圆形实质块影,大小约10.8*8.9cm,内部密度不均匀.与2012-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶小片浸润影;左侧肺门见肿大淋巴结,腔静脉后方 主动脉弓旁 弓下 气管隆凸周围数枚淋巴结影,最大直径约1.7CM,左侧局部胸膜增厚,左侧肋骨受压骨质略吸收.胸腔无明显积液.
      放射学诊断:左肺上叶癌,与2012年-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶慢性炎性病变.左肺门及纵隔淋巴结肿大 .左侧胸膜局部增厚,左侧局部肋骨皮质略吸收, 与前片相仿.
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2012.6.7   CT     
     放射学表现:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门小片增厚影内见金属线影.右肺上叶小泡性气肿,右下肺少许条索影.纵隔见小淋巴结,右肺门末见肿大淋巴结,右侧无胸腔积液
   放射学诊断:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门增厚影,请随访.左肺上叶少许泡性气肿,右下肺少许慢性炎症.  
2 |. A$ |  t  A: z4 y% L: E; _7 ~
2012.10.9   CT
. i7 d/ G1 R& T+ k) g1 l3 I4 X! {, o       征象描述：右肺纹理增多紊乱，未见实质浸润。左肺术后，左侧胸腔见液体包裹影，局部结节样改变，左肺门略增厚。纵隔居中，气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影，胸腔内未见积液，胸膜未见明显增厚。
    诊断建议：左肺术后，左侧胸腔见液体包裹影，局部结节样改变，左肺门略增厚。建议增强扫描。
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2013.2.28  CT
+ U' @- W2 l( u" Y4 ^& m% X( o" I: \      胸部增强征象描述：右肺纹理增多紊乱，未见实质浸润。左肺缺如，左侧胸腔体积缩小，内见液体填充，大部呈包裹状，局部略呈结节样改变。纵隔居中，气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔内未见积液。左侧肋骨局部破坏，可见软组织肿块影，边缘可见强化
    增强诊断意见：1左肺术后改变，左侧包裹性胸腔积液  2左侧肋骨骨质破坏，考虑转移  

+ |  h8 w  _4 P3月脑 B超
超声所见：     
肝脏：肝脏大小形态正常，包膜光整，回声密集增强，分布深层回声衰减
胆囊：胆囊大小正常，壁欠光，透声好。胆总管内径5mm。                           
胰腺：胰腺外形规则，回声均匀。      
脾脏：脾脏大小正常，肋下0mm。
3 D! b' @# F7 _8 s" n7 K4 s: m超声提示：脂肪肝 ----一直都有
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检查方法：头颅增强   征象描述：直接增强后示脑实质内未见异常强化影，灰白质分界清楚。脑室系统大小形态未见异常，脑中线结构无移位。鞍区未见明显异常。       诊断意见：颅脑MRI增强未见明显异常， 请结合临床病症

% j4 e" Y) k6 `" m7 Z3月骨扫描：
检查所见：全身骨骼显影清晰，第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4、左骼骨放射性增高或浓聚，余未见明显异常的放射性增高或减低区。         
9 M& i3 w9 E- g9 M: W9 J检查结论：第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4 左骼骨放射性增高或浓聚。建议定期复查

现请教我们需要做腰椎MRI  如果确认都是转称,从转移哪些是最紧急的. 还有X184和骨转针外,靶向药能吃吗?左肺包裹性积液.
  

sh_amy 发表于 2013-3-6 23:36

( P: w# W  o" F9 q) D! U! m- M                               
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! ]( G4 P4 ?% p# Z) f" k4 A5 R平安老师,您好! 麻烦您了!
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先去做脊柱、盆腔磁共振确诊再说。

平安！ 发表于 2013-2-25 09:26

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7 W4 D7 b/ V8 g3 w% Q! W还是先去放射科找个专家把那脊柱转移部位看明白，到底有多大？侵犯神经情况？然后再确定是不是必须马上 ...

已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠近肾脏，所以是侧面放的。
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% c3 w2 x& O. i0 X本来化疗+阿瓦，母亲的淋巴有了缩小，精神明显改善
! s$ s+ j& c* F8 O6 y; @但是今天一放疗，回到家母亲就不舒服，呕吐，半夜爬起来说腹部隐隐作疼，怕转移到肝脏

现在该怎么办？

/ ^) V  b3 A& Rhttp://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助，请移步。1月1号伽马刀结束的，现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12

                               
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: P2 X6 r/ f: q7 P( b5 N已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...

问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT的事情，不知道为什么，医生一直不让我们拍CT，不管是骨转部位还是主病灶都是= =
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小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16

                               
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$ c% S# p; }# V8 i+ T9 Y+ |问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT ...

1 D9 s( b( S/ w/ X$ c: ]为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？
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平安！ 发表于 2013-3-10 00:18

* A3 ?( V, d4 w9 k- }: e+ }" }9 ?                               
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为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

+ j' L: A4 \8 k" y7 p医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了，化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做，这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的，一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。

) @4 b9 b, P; P+ n3 }; ?) \/ `5 W

谢谢，拜读

平安姐您好：
! Z! x$ T- _+ |4 b  w  S5 M. V. _' w+ N   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出），直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
2012-2-29腹部增强CT显示：肝脏右后叶占位性病变，建议穿刺活检。
( u# b( u3 {2 M) L( G肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示：可见少许异性细胞。组织病理学示：考虑肝腺癌，建议免疫组化。免疫组化示：
0 n+ `; b4 d/ [) Q& i4 a+ ]CD34（-）   CK（+）  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-)   腺癌
1 U! v  h* g4 c0 W# w腰椎CT显示：腰4、5椎体溶骨性破坏，诊断为：1.腰椎占位。2.腰间盘突出症，3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍，2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术，术后病理示：转移性腺癌。
6 K1 k# [# W! \* u, s5 Y' s   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示：肝介入治疗后改变，双肺多发转移，右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗，共13次。
2 C+ U" w$ \3 U: a  @" v; ^    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示：双肺转移瘤较前增多，肝内多发低密度灶，右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
4 y% p, X" @0 e    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。（术中用药：多西他赛，碘化油混悬液）。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
2 f- [0 K& ~/ L+ b. a$ }& y" }6 l+ y    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
. J' V  k/ R9 H! V! z' e6 G CT结果：双肺多发小结节，结合病史考虑转移，部分病灶较前略增大，纵膈淋巴结略增大，右侧胸膜肥厚，肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
. A! ~& C3 E5 ?& W2 ?( A病情进展，因无法明确病灶来源，就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理：骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌，考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能，免疫组化：
" b$ Z0 Y- ~4 Y# s7 Q( {# d% j) jCK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1-   CK20-  CDX2-  HEP-   AFP-   VIM-
. L) l$ [" j# b, S- O" `4 y! |! e
主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺，建议试用培美+顺铂+贝伐，至今三次培美+顺铂+贝伐化疗，第四次由于老爸的身体不能耐受，只用了贝伐单药。
两次化疗后做CT评估，两肺多发结节缩小.

  血清肿瘤标志物指标：
8 l# b' P. p! _/ o& T1 G2012-6-26
: a: {3 R1 Q6 X9 w/ L) ~  AFP  3.68 （0-7）   癌胚抗原  2.72 （0-5）    CA19-9    9.94 （0-27）    铁蛋白  619.80（30-400）
6 Z, u2 J2 [; ^7 ?( {2012-11-13
AFP  3.92 （0-7） 癌胚抗原  2.15（0-5） CA19-9   8.61 （0-37）  CA-125  37.35(2.1-35)  
+ \# H0 j9 D6 o4 h# h' R: A3 M7 [CA72-4  6.08 （0.21-6）
" B& d9 B% M8 p: V- Z. C5 V$ M: b2012-12-18
; b9 q' u/ j4 u2 E. x 癌胚抗原  3.42（0-5） CA50  13.17 （0.21-25）  CYFRA21-1     19.84(0.21-7)  
, O1 t' v) r; G8 }  N2013-01-15
癌胚抗原  3.68（0-5）  CA-125  60.38(2.1-35)   CA72-4  10.02（0.21-6）   
/ X: W0 N, x/ F% lCYFRA21-1   22.48(0.21-7)
. I) ]/ \% w* V* u
8 T3 f5 X* Y, V* @) X9 E$ P由于化疗的原因身体越来越虚弱，不想再化疗了，CT显示肺部有所缩小，但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解，唑来膦酸每月一次。原发灶不明，所以一直也没有吃过靶向药。
, }" o1 q9 F  Y希望平安姐给看看，给点建议谢谢！

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html