一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:/ O' z+ q5 {0 k% I/ V
5 J1 o* G4 P2 I* U' O/ q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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5 J) [ y% v) g9 T时间 cea 备注, }6 H4 O# h$ }, l$ i* R+ r9 ]
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
1 L0 i* b1 n7 N! V( c5 J: L! |; V* B 随后DP化疗两次,每次CT均无变化
: w, Y% {* v, ~! L2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化; [1 A$ X0 o D8 c7 ~% L
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
$ h8 n0 x2 j: A$ A, q& O2013.05 367 P! n* |3 Q; C, {
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n( p9 A1 S7 Q% T: N, w2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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! o) ^) G; Z7 C. Z/ i- q! ~+ K2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ P3 e" G6 ^* ~& x2013.06 289
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。' L. a. Z% s/ O
?+ H @2 A; P) F2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。% d8 m( |" R. @# h& q
2013.08 292.1 . \, w7 [( O/ W3 s7 u
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* @8 z- N7 @' _4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。 l$ v1 P9 m1 Z
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。9 {" r# F1 p( P" r; ^
2013.09 353.2 ! s2 x L$ ?: v* K n
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。& k( f' v& n8 l9 w) |) m! u1 g! H3 f/ H
+ z7 e, Q3 r5 d2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。% t4 C: c) ]2 J/ y
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: w* e' c8 f6 a4 c5 F, ]三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。5 S3 z8 v; X+ `2 J5 _
- H& s5 y! H) @$ I所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。# R& }4 V1 C Y: L# V0 |& y
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。0 A' J3 p: x& D
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短消息我就不回了。 |