母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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; I& P# T! ?- m( F6 u, Y  [5 [: ~" j妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
6 D8 H+ {3 n: ?7 Y8 Y& h时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; [) x1 @& A1 \  q2 B                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( G4 y+ I5 D8 T0 U8 @# ?1 A+ {2 a% A: n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, s) ~( ]) f2 l2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' @5 y, v+ p$ z7 w1 A8 ?2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 R  x& k0 W; q* T
问题：
, ^2 p9 f, W7 _) u3 Y3 m7 Q1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: j0 s+ h1 N. \. X/ L1 q4 s. ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
* l5 \* ^8 ?+ t) H4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
: K. |0 @* V5 |7 x
0 v+ ^- g  l& [# A
$ |- j- b8 \1 w3 f6 q二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

  x+ A4 V8 X* f6 k% _0 W" P5 w1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
9 U' x5 C2 r6 h; v4 m% v1 y2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 g/ ^4 }% x+ U, i              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: X' m8 M3 O( e+ H- f* |, q2013.05 367
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! E0 B: f* ]  k: u# W& H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
' E4 _) r+ c! V* X2 v. J
! K3 s8 K% r* @2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 y$ n- T, w8 W4 g6 K1 H( S4 S2013.06 289
9 y" [' i+ `# \. W5 }: |

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- \2 |4 A0 T/ j: y. p. R6 a
. p$ c; N0 q( w4 S2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' m5 w3 B/ T. H# \3 [  }2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

) m  m, ]7 ^, C2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

3 F: `, p2 L' `  Z5 `' C6 q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
2 y2 h5 s: V# p
6 I/ @) X- X6 a- ~1 N8 b% {
* I0 k3 e3 y5 Q0 L) C; O0 D$ P6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
* ^( C' v. a- O2 a, u; `/ H
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. Q" O0 \; p. X
8 ?: U9 g+ |) `5 p/ z5 N
- Y, L) @: K2 }* Y5 [& j3 I三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
+ C) c, b- y& p. V7 J0 E
" `6 @4 E4 F4 y2 f8 D8 |
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
/ W2 T0 e. P, K" ?3 X
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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+ t) U* ^  ~# X  v既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
9 q( d& x! f0 d" d

. o* w! K" x5 {% E! Y五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ P# z' Y) I# `7 {8 Y0 C2 w/ n6 {
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
6 B* t6 O5 g1 m3 o
; ~9 b( C2 t' u7 G2 ^' X. ^1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

+ i, B3 f/ P2 E+ k/ a, {

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
' V9 T. @  ~6 Z3 d7 I, t5 a
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. s' S0 Y6 V! E& l: F" c, G5 d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# i& S% u4 X. _7 g& B7 J1 o, v+ E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' o* M% I! ?& o, N$ O% F! i2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ P5 Y& x  b- N
9 E6 {5 i; p% Y1 x问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
9 E+ I1 `3 L' M. ~" Q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
% t3 Z2 G" t# O% p) n' m* G
# M$ h% Q- Y2 ^# z. ?8 y请大家对用药提出建议，非常感谢。

/ ~$ M6 |( F. w: w2 i2013年12月20日检查超标项目：
6 f# Z/ `- j& Z; m, X' p9 T* b! x项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% L( J, X7 |: v白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: o. y; o% L/ C4 e白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
4 W) a. j" L& ?7 c# h# R% f9 j镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 X% f1 F. W1 r3 g; ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
6 D' E. b4 X, U% ^* ^血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
$ V1 N9 X5 ]" a* {2 ?血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. [5 \# }" L$ C3 D# f血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 r( y. l: d8 z8 S; j
肺部增强CT：
% {  b2 n; Y  `- F  U9 y6 I右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
. @  e9 H, y* ~: V9 g
头颅增强CT：
未见异常。
8 [. o% ^% R- a1 H( Q

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# \% Z4 n& y- s我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 W9 b) ?: E" s+ c& q  |分量差一点点，效果差异不小。