母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


) |3 E: q/ X% o妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ q' \4 z! U2 a; t" l4 [% {- r; L
: u, l3 j8 m( z) F治疗过程：
时间                    cea              备注
; Z! P6 L+ x) F7 k$ v' }2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 a4 j0 u- v& H/ A) P* f3 }/ u1 V                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 T9 c- _# X( V  d+ |: |1 g2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* P. |+ _8 u( i9 |1 u) }7 W2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 Z" w' t& g7 K$ @+ Q. L/ O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

4 q. K  g. E1 |) z! |, v
6 [' Y5 i. E6 N7 D: I二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
# q/ B& A/ h+ w
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
! I3 O# i2 ?# U
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 J$ Y1 r" [9 Y* n5 E' k; M1 R2013.05 367
2 Y" N& J' [1 u0 I4 s3 j5 `3 B/ Y
( v. U3 L9 F# n
* e5 N9 X) Y9 T- \7 X  E3 q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) h2 z0 |& _5 B) s1 y. S$ \
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! ]4 I4 T) j& q; C' s6 D7 s" P2013.06 289
& u2 }2 x4 G; {/ \0 X: b5 O

% z+ f: b3 \0 ]1 G, W3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
0 e" y1 z5 F4 f% U
+ r/ @; J4 p) M# C! E2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
: X5 _1 D1 e" b  m$ N3 _7 F

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) l. Z& c, v' b* \
+ J# P0 m4 K: z6 e4 Y2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


0 B4 P- }* `  E  j5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

  c, Y& @5 {- M) L) T2 X( U2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& u# F5 O# F4 {7 T. O6 i+ X/ w3 L2013.10.23 1163

( U) @( c, e2 \! Q: ^+ ^' O
' @1 ?9 j) l, U6 \9 E* I2 T* }6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

5 Z2 @2 h. _' s6 r8 N2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

2 v  X- }" c  V* [5 f
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


4 s2 ~+ R5 p+ e: B9 J2 D四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, H+ L) ]# Y6 B) {1 w9 `" E) }
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ X' M& N, x0 b
* G  }7 x: [+ h! K1 E短消息我就不回了。

' _% t8 D# I8 \( B1 P, C
' p& w4 n9 o' q3 \  K对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
- U5 p& p* h2 D
1，同意cea迟滞的假设。
4 g- I  ]3 `! [0 |6 G2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3 j4 K1 E+ A. p1 x/ J; d3，2992有效。

9 J% U; g" b1 ~

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
* [5 p# k% R. Q$ E
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
5 v+ a& \+ E: e$ a  r4 M时间                    cea              备注
1 F, w3 j; S7 [7 |2 g/ N8 @# Z5 n2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ B5 Z  C- t7 E1 P5 M( x8 J& d2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 ~$ x$ C# p! i# z3 y5 p2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 F# |" t0 S: E7 U$ F+ u( B/ v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% |" [' t$ e+ h- i) n+ G$ ]" A2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
) p/ W7 r6 g7 W  |, r0 `2 Hcea一下升到1163，让人很慌乱。
* o. X2 v/ U+ S  c; {& v" r8 }2 w0 k接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

' J: T# c! p( ]2 j1 a请大家对用药提出建议，非常感谢。
% ?- X4 W$ W  l$ k+ P

: i( u) C/ N8 ^2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
' P) K3 n) h- O$ b' r" S. m钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
  j6 ~6 p% F/ E血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
4 z5 m& ?) `6 ?/ P: `0 T血小板压积             0.37           0.11~0.28
* b! c5 K) c6 l$ B4 m单核细胞百分比      9.1             3~8

9 K4 u8 p& h$ B肺部增强CT：
. ^( n) S. q+ F右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
1 I$ h- T! z% W' G# f9 K5 h未见异常。
. n! J$ k' `+ _# g0 T

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
9 u. @; a. v  t5 j# o在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 y( z$ U" d- R$ X5 a2 m' E我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 e. T; A7 L0 ]& S0 Y6 g: x改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 J9 H9 g& ~0 K( g  [0 d分量差一点点，效果差异不小。