母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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! S: i- D( ~( `$ \1 W7 ]& k本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

, F/ [3 b7 Q* a+ F4 q& @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  o( G6 p* S9 c$ _治疗过程：
0 m: @+ v/ R5 B# U) D时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 v2 C* T4 Q! d; F& f7 O* X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! M8 _5 Z2 W& T( b2 J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 U) Z& L  @" c4 @1 ?: Z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. H, m6 e) x+ s: o/ Z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
- N7 @. L. ]% h, Q. `: W$ x1 h1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
  N4 P# M  s3 o( d为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
! @) L. s2 Z, f
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 B: ?5 o: D' x! t& a  D- _+ Q% A. g

2 x/ @! U; }- n: c/ @5 r* @% K二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* D7 T. ^8 ^$ d2 D' s2 p/ X
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. V' l1 Q+ s' L& |. j. S" ~
* q* k5 B& k) W9 u时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
( o5 Z; O# A# |; k              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& @. w9 B+ ]% F2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
, t( n$ D6 G" z
. b2 E2 @) g" N" U3 T- u) c  H3 H+ L
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! M8 H9 H* ~" @' T8 q2 j6 M
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 f/ h* S, b4 a; ~2013.06 289


+ A  w& ]; Z6 z' V4 d  u7 j3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 G8 x  n2 o! H5 W2 A  e- V1 l. a$ c2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) t, {+ f( T- C+ o% Q- c2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- |, M3 D0 G7 E% u
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 D0 ?8 N& S% V5 D2013.09 353.2
0 k" ~' s# `* n2 W  f8 A, F

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

* }& g. W- G6 h- o4 S2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) Q4 x2 W- V4 b2013.10.23 1163
# A9 C& [! P5 z4 _5 ~
+ R7 j8 W, X) O% Z# N7 f/ N
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 Z; C- v/ N. J- o5 N$ ^
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

* u$ O$ ~/ m% t1 O- U7 Y
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
# _# Z2 M% i) m
, S4 d& F" U7 j6 ]所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
; }6 B* M' |6 }( W, L- S! P/ U
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
: H. K# v/ t9 |; b' k

! c9 u4 Y3 b  o; [五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

7 }4 k' J8 N: m, k/ O短消息我就不回了。

5 d: m$ n# N* d) S9 Q( s4 F) K
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
+ P# w  C+ D& B, j
" B! T5 s* J' z1 k$ ]: S妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, d9 T) a5 U4 ~# Z# V: C治疗过程：
3 a) G2 }! S% @7 o4 E$ D9 j时间                    cea              备注
8 X: K. |6 O# g0 O# {' Z( y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* S/ K1 i# T/ q  q: ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& @0 q% Z3 B7 w/ q; `0 Q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 \" n# R( X( U9 B' X( q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 v0 N& H- @; s" _2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! v" i. Z" i8 X! p
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
+ h- e7 Y0 w& ?( R2 k4 X6 A( b接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
8 e! S! |9 h, }6 s6 ^" ^- h
请大家对用药提出建议，非常感谢。
9 P/ Z+ j  g+ j  }7 |' E

  F, p% ?! p+ l8 @+ m  \
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
: v7 E& f  J4 _, |! j8 _5 JALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
# D5 {3 }3 G7 D# H5 g钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
7 T3 Z; \9 x; l+ P9 \7 b. B' K镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
' R2 G! U1 V% [血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
1 ?9 ?: P' ]& gRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
( r4 ^% I: |5 W5 \. h) _血小板计数             331            100~300
8 f& C1 \, U( x0 n6 t  z! S% D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
6 F, H* b6 r$ n( z$ C血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

+ _9 m9 O* N; X肺部增强CT：
1 K/ x. D8 M6 T右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
+ q% ?9 h% z! C! T未见异常。
: `; l3 X/ W+ ]( X7 v# ]8 @* V" l- o5 F% W

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ P. b" Z- i$ t在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
* C; G$ a; M8 R, d7 X- o分量差一点点，效果差异不小。