母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
- R1 m; J1 D0 i

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
; |; d3 t5 Y2 v. P3 ]9 r0 E
' P6 y+ S, F+ S  }5 O& {6 P& _- H治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 U2 _( a! m) y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 n: r& ~3 X2 A8 L8 {1 I: u: p  K2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 A7 o' }+ `8 Y# G9 O* G. }2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
2 v( n4 g) r5 f% n$ L对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
3 H3 v7 p+ o2 k" p4 }, l0 R1 h为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 M+ N+ f9 V2 Y/ n1 T! C  w7 V2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
; f1 R* j/ \% H% b% \8 p+ C1 L4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
- O5 ]$ k2 D7 q: \
, ]9 R3 h! w$ {9 r, d; |0 n1 r请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
, @0 k" K# x* P3 s3 |$ j, ?

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

5 J1 o* G4 P2 I* U' O/ q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
, ~2 S2 e7 b! B( o% ^/ l( ]
5 J) [  y% v) g9 T时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 L0 i* b1 n7 N! V( c5 J: L! |; V* B              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: w, Y% {* v, ~! L2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ h8 n0 x2 j: A$ A, q& O2013.05 367

, C0 U0 a% W$ u: k
  n( p9 A1 S7 Q% T: N, w2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
+ f9 |# _: Y8 L$ C  L
! o) ^) G; Z7 C. Z/ i- q! ~+ K2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ P3 e" G6 ^* ~& x2013.06 289
- ]1 q' u# b. X9 w6 _4 y/ y
5 Q9 |3 z: T" N
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

  ?+ H  @2 A; P) F2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

$ k6 L8 y) S& {, F6 v
* @8 z- N7 @' _4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

+ z7 e, Q3 r5 d2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ S- d2 D5 r  ~2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 X2 p# k/ S/ e7 o: Q. Y. h: c. R
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

/ |0 s2 I$ \7 E  L4 O0 r' \
: w* e' c8 f6 a4 c5 F, ]三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% w# V6 Y7 q5 |  L0 }
' f: a6 P6 E7 h  N7 b- ?# Q3 g
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

- H& s5 y! H) @$ I所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
+ u1 V' u; C1 V/ B9 x: M2 T1 D
0 I2 _6 J% ?) C
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

: s0 h* s& D1 Z. [9 _$ x4 Q
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
1 W  v' U5 M% P" Q4 ]$ `, L# z  e3，2992有效。
; U2 F6 q9 O; W5 J  |5 e+ l* {

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

, L& |  v  S# ~3 j- Y  n, u妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, m8 p/ j5 {$ T: q/ d
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; `0 h0 n8 c5 H  C                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 _4 P  b# @2 M# n0 X& T  S2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 m# b- k) J* {& c0 I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: Y/ M% D$ q0 G2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" S" ]6 e+ O1 e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 ]) k; q" r& K! ~3 _: w! u* w2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" a- u; H7 S1 @6 d2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
  B( o" c. T1 e! k$ Z, Z
# \" o* s+ e! t7 `4 k问题：
1 G7 V" m* W  J& A! r) _cea一下升到1163，让人很慌乱。
/ Q" M1 e, d; K" {接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

# r, A( H& l% v2 G$ {% M* Y- I5 j) N2013年12月20日检查超标项目：
1 Y9 p3 s! A6 D/ F& Z5 ]$ L项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
) U& {: d7 E: B8 a5 ecea                         1346          0~3.4 ng/ml
7 {% r+ Z  r( v& e. \3 n' wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
0 x6 |' Q$ b/ u2 L: x二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
' E  [" t8 c+ B; {RDW-CV                 17.5           11.6~14
& r9 v* @, @( ERDW-SD                 56.2           39~46
, c7 d) l. F8 ^# w3 ]血小板计数             331            100~300
4 _+ H. q, D+ V5 I血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
- a8 h/ V7 d0 R  w/ n
头颅增强CT：
未见异常。
3 p( s# P9 c0 d* l% {

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ l0 f1 W& V3 r) N/ _在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
) F* S0 U+ ~8 y0 F我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。