永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
( v$ N% L% l& }4 _建议上化疗。

0 e; z$ ^% N4 g! h( ?; [问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

' }7 b# _+ B/ F1 R7 }根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
& I) r- b# P. n7 i) S2 {9 V2 \! VKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

$ F+ w2 k8 _" C' ^; P) x4 f根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

2 Y1 p" I/ j4 k2 r1 ^4 V( P# T另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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/ L9 ?/ Z- n9 E+ ^/ k) |4 {; |那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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: e' X. K9 G& x. T; c2 W; Y6 X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
8 \0 k( [; K, i8 |$ h$ J" t考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
' q. U$ j' y9 N+ G继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
8 g4 v$ K6 v' Z: @# u4 ^, a* y% X大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
6 p$ D+ g$ T2 E& V% l第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
% r1 b/ w7 ^; v* e1 `. T3 w从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
4 v, Z0 |- Q' @我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

5 c$ u$ T% D! l" M; |6 _6 ~针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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1 j& O' `) n' Z以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

& |6 X, E6 G3 w, A# x% t（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

  |8 ?! |0 z) h1 X# k祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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: W4 I: _- F! X) O	1月17日 ! p' q, M4 `5 W8 w' ~8 F: l) i. E	2月 0 E; ~; T3 p! z+ C3 T5 y
体重（公斤） ! N3 {# I) _. H+ M: ]! Z	75	# ^5 X3 P# E) h% Y; Y! N+ }7 i
血压 * e8 b! J/ [; q1 T& W3 g0 s	正常 , S; C3 _1 z4 i. _
心率 : h7 y6 O/ _6 I8 Q0 O	正常 ) U  Z3 w( a0 a1 z
胸部	无胸闷，无胸痛 0 i# n; c2 l: [# }: s3 E	9 V; }: U3 }8 P. z8 i6 T* Q
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ; e; ?9 ?3 i( m2 C% R- S" {! S* s
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 F" h; |/ l# I4 D& v$ o4 y/ y
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 & ?; }; H, x; q% T0 @0 S( V" H8 ]( e	, H! `  Z. b/ g9 I" O4 n6 M8 ?: x
排尿 1 y' C- U' F% a+ C3 e# p	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 0 p1 }1 y; }4 L/ M; G' Z2 |. r; V	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 + J$ M$ W3 P! y+ o$ I	- _4 @7 r% H1 e6 N6 L
心脏 6 `0 b" c; T% b- g! x- E7 L	无憋闷 / J) o: R% \; Y* g	: V/ d$ J6 P  J. c& \4 i6 ^
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 $ [4 s' [6 r1 z2 l	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 & K9 Y% A% O& e7 W; t+ n
头发	无掉发 9 c3 K) P6 F1 r1 C1 k# G
皮肤	面部皮疹较上月好转	! c: q: O8 k5 s
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ) l+ V6 R$ L4 R4 E" u' i
声音 3 w( U9 B. {! Y. H& i3 V; q/ F+ P- W$ t	略嘶哑 6 \7 P/ W0 L- g) g$ G  s
鼻	清水鼻涕 5 F! O# m8 S: f- @3 {* I	9 n* b, H/ I* [  ^1 M/ {) G0 i* J% s
耳朵 " x" ~( s$ ~6 |/ {	无耳鸣 4 S$ M8 i- V2 g" z: ?0 t
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 8 [7 ^  o5 ?( E. P	) p3 B  {. G8 \- R$ R2 U
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 - ^, p) M' ?0 y+ T	4 p$ D6 _$ q2 h" y2 X8 z( C. q
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 6 j. Y% ]: M0 ~* C7 L4 v: E( p4 L
脚 , |( D; X- S( c: w. r	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	0 d, m8 o! D$ X9 V
其余不适感 " E* k# |! T8 u: o9 _. _	其余部位无疼痛或不适感 * r9 a2 n4 Q) J8 g6 w6 _8 ?9 }