永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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6 Y0 O: d& `9 X7 M低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, w" C" x4 A3 D+ b& b' ?* S建议上化疗。

( t. k2 c  O: L0 K2 }+ l& v, h问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
( z' c/ ]- g  i( C# D" r, i0 t明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; v, S- `) |6 S考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
- f8 O+ B2 z" n) N) o: l$ c继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
5 M$ j, t; R: O5 x+ |大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
9 ?# p/ e$ I7 T- A0 |第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
, U- F) y/ S0 u从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

/ x# g7 \5 W# X2 |既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
0 f6 G' d5 G$ S. l: Z) W此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

# B( r/ V; ^7 ~; o4 C针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

8 [8 C# C9 c& \& g$ \9 a以EGFR位点突变的患者为例：
/ _" u! d, L: q4 ^4 l可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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9 D; q) Q# V2 ^9 h0 L2 N（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

$ N+ T, X7 x( g: g6 ^' a; T  ]祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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2 O  _2 q, k0 g3 ?+ r# Z' q, t	1月17日	2月
体重（公斤） " ?+ q, B3 k7 `! ]	75 ) Q7 c% c% l# \' Z0 F) b" p' A. z/ c	- x' r8 d4 `1 l: g& H
血压	正常	/ q& z  o( k) _
心率 * n, t+ X) x. P5 |# {: T1 Y	正常
胸部 3 S# D" ~# k0 y3 T- p. p% Y+ G" A	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 6 A. _, X! a9 a; f! [& R1 ?	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 / y4 W# ]1 L( k6 }  L4 @	2 g1 I5 P- h) `6 K
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 5 ], U) |5 b& j& R- {0 i
睡眠   s( ]6 P' X2 ?: j	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ) j" Z, c. w& D# N1 [0 [4 q
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	" d8 `+ M, y+ b9 [4 h: v
心脏 * s0 V* H) S- p0 b# U( u4 R) v	无憋闷
胃 * V9 Q3 x3 a- s3 i	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 " J* U: m0 e% S4 R	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ( }& n9 Z, F6 |1 {' S4 t
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 & \, U; q. Q$ B- j4 n	: c2 x+ {( G8 r
皮肤	面部皮疹较上月好转 : T) ^: U9 I  h$ U1 b1 A  B8 g
口腔 " S% f( R8 F' H) A	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	/ S' B4 M% }, `+ T+ }* t
声音 7 b1 {1 ^& a  n+ o	略嘶哑 ; y& o- x3 E, u2 x* A# r
鼻	清水鼻涕 # ]# G. L6 @7 |
耳朵 9 U' R, F. S5 U0 R	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状   Q( i: H# i" B' z) E! w' }	" N/ V% `, a) M# y7 B- c! v
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 # [1 P0 a; B$ \( ~% k7 S+ h
手 % H# D( P/ f4 G& n	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	/ q2 t) ^4 {, ]* {! {
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	1 y- I: a, T7 |. |: e
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感