永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

/ q3 o4 t% s: Q/ y& Z1 X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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8 R3 c$ k9 m+ Q3 g" K4 @0 L根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 V6 z+ s' K6 g% t  `KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

# b) F- o, S( f7 o/ O4 t7 c根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

2 L3 T8 G& O3 b5 z+ @9 s0 x那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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- W6 i. U* b/ e; T然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
4 h5 e3 s+ j, H3 W4 m/ K" t: A考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
( k6 S# F# }, N- U8 F! r! R; t/ p* J$ I继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
+ y) e% ]# s6 `: d9 |7 D5 ?: F; @0 a. V( C

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
! U, r. l* ], C目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
+ W- B( |3 d$ H( c4 F从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

4 ?& X2 |+ B) j0 J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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4 D8 e) ~, k6 F8 f6 Z; A+ j% _针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
: T# M/ c" g/ k可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

; a# [9 v" Y% X) g1 a* F7 I以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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: V5 }' o8 ]+ M4 `$ U" K% m; v但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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* W" n/ |- w* O! `- N5 j（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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+ a" J% d" S/ x	1月17日 : s. G) I6 e/ ]	2月
体重（公斤）	75	! k, n: a2 h. {
血压 6 q2 d: p# F# R+ r/ p! z! L0 Y	正常	+ Q  C, X# c/ Q+ U& _* L" M+ K% P" W
心率 8 m: g& ^6 _/ U) C# P	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 * J( c- L9 K' w  `% h' }7 |; M% G
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	3 B# K$ K% d) n5 r1 i) \
疼痛感 + ]. n0 }: f" W7 ?5 i3 S) e8 r% n	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 % _" N) V; e& g/ _	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 * B1 s( {3 j0 _  a$ Q! w  P" B1 ~
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	4 A, `" G4 i8 C% ~0 y4 j
饮食 + Q+ m2 T( R  C+ @$ N. z( c	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 : F# \" ~; g; [) j3 m	无憋闷 + h/ S, |/ b: ^3 N! {% N1 |+ r
胃 $ A6 }6 t! L8 O: t7 Y! n	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	! c- }3 f9 }2 ^! _2 O
肌肉 ' {2 U! w, M2 f" r- m	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 # q7 s- x% ?8 G* R2 C
头发 - B# _% x( c. `4 ?$ p	无掉发	) R/ S2 s5 x$ j$ }4 C) \4 C
皮肤	面部皮疹较上月好转   f/ h' ~. t  @0 J1 r& W, O
口腔 : d+ J% b4 T. `* g8 V4 b' T! ?	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ' i* C( R2 f% E9 w: Z5 N+ {& a	. H6 E) h# y% z" F! \& C
声音 & \- f( w3 A& [% r. r: `	略嘶哑 # J. f  v( a$ H
鼻	清水鼻涕
耳朵 ( G6 g1 e: {5 X	无耳鸣 ( M, ^5 G" U$ u0 N  h( Y- g" x' j	# N/ X4 g1 s, g8 ^6 N) c
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 1 K- |" R  S+ F	0 s4 q4 c7 }. u5 @9 n
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 ; J0 m8 g( m* X	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	0 T+ Q0 i4 `6 ^. E! q: G
脚 : F; ~' g% Z( K5 ~* x9 b/ f	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 + q7 e2 k+ [4 t& I' q
其余不适感 % ^% A$ ~; p1 O	其余部位无疼痛或不适感 5 P7 b9 Z- K& `' l1 U/ M	7 h, ~: `; x# f6 H