我父亲肺鳞癌的治疗贴(2014年3月1日驾鹤西去）

老马 · 发表于 2012-3-31 19:17:24

本帖最后由老马于 2012-3-31 19:31 编辑

干咳，劳累性呼吸困难，低烧通常存在化疗治疗几个星期后逐步发展，但也可能会迟到化疗治疗几个月后出现。胸部听诊可听到双侧肺底吸气湿罗音，肺功能测试发现肺容积减少和扩散能力降低，胸片和胸部CT检查有弥漫性或补丁状毛玻璃样模糊影或融合成片。其他常见的非特异性的化验结果包括白细胞增多，血沉增快，C -反应蛋白水平升高和血清KL – 6（Krebs von den Lungen-6 （ KL - 6 ））水平升高[88]。患者先前已受过胸部放疗，放射召回性肺炎（radiation recall pneumonitis RRP）可能会发生。这种综合征表现为发热，咳嗽，呼吸困难，低氧血症，肺部浸润的影像学表现在先前的放射治疗区域。与RRP（放射召回性肺炎）相关的抗肿瘤药物包括阿霉素，依托泊苷，紫杉醇，索坦、易瑞沙、特罗凯、吉西他滨和曲妥珠单抗。

最常见的与肺毒性相关化疗药物和免疫抑制剂可以查找位于http://www.pneumotox.com 。

老马 · 发表于 2012-3-31 20:43:01

急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia, AIP)
临床表现：起病急剧，发热、咳嗽和气急，继之出现呼吸衰竭。
病理：
急性期（第一周）：以水肿和肺泡渗出为主；
增生期（第二、三周）： Ⅱ型细胞肥大, 间质水肿引起的肺泡间隔显著增厚, 成纤维细胞增生；
纤维化期：肺泡和间质内纤维化。
CT表现
两肺大片状、斑片状或弥漫性分布的毛玻璃样阴影
牵拉性支扩，易发生于段及亚段支气管，见于增生期及纤维化期
2/3病例可以出现实变
少部分病例可以出现蜂窝肺及肺扭曲
胸腔积液
诊断要点：严重的呼吸系统症状+磨玻璃阴影+牵拉性支扩
症状及CT表现与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)类似。

老马 · 发表于 2012-3-31 20:51:32

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。
渗出期
　　见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。重量明显增加。24小时内镜检见肺微血管充血、出血、微血栓，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润。若为感性病因引起者，肺泡腔PMNs聚集和浸润更为明显。72小时后由血浆蛋白凝结、细胞碎化、纤维素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不张。在急性渗出期Ⅰ型细胞受损坏死。
增生期
　　损伤后1～3周，肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生，导致血管腔截面积减少。
纤维化期
　　生存超过3～4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚，动脉变形扭曲，肺行血管扩张。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期亦不避免地合并肺部感染，常见有组织坏死和微小脓肿。
临床表现
　　除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快， X线胸片
气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。
呼吸支持治疗
　　1.氧疗纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。

老马 · 发表于 2012-4-1 07:32:15

二姐送了朵大灵芝，舅舅送来虫草。昨天开始喝灵芝+黄芪+虫草水。

一步错步步错 · 发表于 2012-4-1 09:32:02

老马发表于 2012-4-1 07:32

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二姐送了朵大灵芝，舅舅送来虫草。昨天开始喝灵芝+黄芪+虫草水。

用的什么量,煮多长时间

事由心生 · 发表于 2012-4-1 09:54:12

以前听中医说灵芝很大片的不是药用的品种，还有灵芝水是微苦的。我喝过不苦的灵芝水，一星期后嘴发麻

一步错步步错 · 发表于 2012-4-1 11:20:58

一步错步步错发表于 2012-4-1 09:32
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用的什么量,煮多长时间

虫草没有泡过吗,加了虫草煮多久,这是偏方吗?

老马 · 发表于 2012-4-15 01:26:03

本帖最后由老马于 2012-4-28 10:31 编辑

心衰分左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

1.稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。

2.尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。

3.夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。

4.不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。

5.咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。

6.心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。

7.当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。

当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1.取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2.若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3.让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸，以扩张血管，减轻心脏负荷；4.若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。若有可能，可给予少量镇静剂。

大爱 · 发表于 2012-4-15 09:33:09

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老马 · 发表于 2012-4-16 00:04:45

周五下午老爸突然呼吸急促，心率很快，130以上，血氧浓度降到80%，咳嗽有白色泡沫痰，血压正常，肺部没有罗音。马上吸氧，1小时后，血氧恢复到98%，但心率还在120以上。吃了一片卡维地络，心率降到100以下了。周六和周日就没有吃特罗凯和辛伐他汀了，Q10和水飞有吃。
一天吃二片卡维地络。下周三去检查，看看是不是早期左心衰。