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八十岁母亲肺腺癌,抗癌六年

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1912093 2051 草船借箭 发表于 2013-9-1 21:31:31 | 置顶 | 精华 |
墨镜  小学六年级 发表于 2015-9-27 18:00:12 | 显示全部楼层 来自: 湖南
2992还是暂停了,腹泻真是受不了,腹可安易蒙停都止不住,人都快虚脱了。但作用是明显的,咳嗽好了很多,而且肩膀骨转的部分也感觉在改善。这应该是个好消息吧?!
# X! T4 M. Z9 x  l 停几天调养一下,恢复体力恢复体力恢复体力,重要的事情说三次。
/ N# l* t) s( l  C* o/ s2992停了5天,脚出现浮肿,又开始咳嗽,并伴随胸闷
* @. {, E4 _9 m1 v3 r5 y今天是9月份复查。双脚浮肿,附二的教授让打人血白蛋白,医院系统居然开不出。!$ T  Z% s, i; A
到门诊注射打唑来膦酸的时候,因为妈妈太瘦,扎针都搞了半天,好不容易才扎进去。, |3 [& _1 e' a# A9 ]/ D4 p& h# ~
为了避免她再挨一针,马上跑到医院外买人血白蛋白,想接在唑来后面打。! l6 a# E' Q! b( q. ?2 K  D
武汉的,600一瓶。% w% t2 h' Z! R( @# _/ R
买回来,门诊注射不肯打,说有规定:非医院药物不提供服务。
3 I/ a$ O7 F% r0 \* |4 N$ o& ~ 回到家,楼下社区门诊也不打,说没有医院的注射单。  c8 B( L: s5 X
继续到附二,再开注射单。开不出,明天去省肿瘤。
% q8 P! b2 Q/ s
3 H1 O4 m3 Z& h4 I; A" q- L4 O药店透露:因为人血白蛋白国家有限价,医院开一支亏一支。除非住院用医保,否则一般都不开。
, M+ L% l4 W0 c& n' ]( h 唉,可怜了病人和家属,被来回折腾5 [/ B1 A6 M0 @8 C8 q' E% l
还是住院了!
4 K2 u; h; t) G 今天一早,情况突然恶化,胸闷呼吸困难。马上住院。) }: z2 v- E5 k% ]& O% \  W- P1 s
检查结果出来,2992虽然有效,但对妈妈的肝脏心脏都造成了巨大伤害,虽然一直吃Q10水飞蓟,但看来保健品级的药品是不够的。再加上受不了2992的副作用而停了8天药,让病情反弹,胸水大涨,真是赔了夫人又折兵。
: t, p/ \6 t) g0 S% U8 S 现在在医院,一边调理各种指标,一边要把特吃回来!
$ ~# d6 H4 |( D. W% z  y9 h0 t7 R  |; j3 T特吃回来,在医院吸上氧,胸闷咳嗽改善很多。通过CT,医生认为是低蛋白引起了漏出液,不改善低蛋白光抽水也没用,暂时不抽。. _+ X* Q- X1 d
提升白蛋白,改善电解质,护心护肝是医生的重点;趁着在医院的机会,把特吃回来,是我给妈妈定的目标。
( a! x, [" d8 ]+ S, a心力衰竭,目前成了最大的问题/ @! f1 ~; N; X( O, n4 T5 ~' W

( y! K! [% B( }. {3 K* o有什么好的方法吗?急求,谢谢~~~~
632026249  小学六年级 发表于 2015-9-28 09:40:26 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
您好!请问特罗凯耐药后脑转该吃什么靶向药呢?医生说即使特罗凯满意效果了还要继续吃三个月,我哥哥现在脑转移还没放疗还在继续吃特罗凯,医生说一个月以后再复查磁共振,您觉得我们现在应该怎么办?是停了特罗凯尝试其他的靶向药还是怎么办呢
草船借箭  超级版主 发表于 2015-9-28 10:58:38 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
本帖最后由 草船借箭 于 2015-9-28 22:07 编辑 & I  |6 o. Q5 \/ s  G6 \% W' _% a
4 ]  |! ]. ]! R
FF2573F819E74B5C2438E6609D0C35E6.jpg ) f4 _6 i7 l$ t& i7 r. H/ F
不好的消息,老妈2015年9月25日增强MRI多发脑转移,目前尚未有明显的脑转移的症状,就是头晕的症状,也没有脑水肿

点评

cea算敏感,长期超标10倍以上。也提醒病友,不要迷信cea,定期mr还是比较重要,治疗时间长了,脑转风险会加大。祝福后续治疗有效顺利!  发表于 2015-10-10 11:38
希望那个脑转的靶向药早点出来,祝伯母治疗顺利!  发表于 2015-9-28 12:47
草船借箭  超级版主 发表于 2015-9-28 14:16:15 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
本帖最后由 草船借箭 于 2015-9-28 16:04 编辑 ' R9 w1 Z* Z% T% b1 [! l/ t
, ?6 i8 a+ f0 y8 d+ M
2015年9.25日增强MRI老妈多发脑转移$ Z$ Q- Q0 k# {' n# @3 K
下一步治疗方案:* o; I) ?. A6 R3 D) c& G1 j! U0 g' _
第一方案:2992联合299804,2992(70mg)第二天用299804(35-40mg);或者2992和299804半量同一天服用,但是会影响299804的血药浓度和入脑的效果。采用这个方案是因为老妈2992目前尚可以保持肺部的稳定。
( j. M9 ~3 z! s' u9 p, ?* r第二方案:9291(80-100mg)联合299804(35-40mg),同一天连用担心的是副作用太大,而且老妈上次用9291的效果一般。
: C2 X' U$ Q) s  |+ {第三方案:299804单用
. [6 i+ z, u9 Q( E' N& f第四方案:全脑放疗,老妈今天77岁,身体较虚弱,担心全脑放疗的副作用怕恢复不过来。. i: l% X8 j* D. S% z' x$ f  V, F
老妈目前自己还不知道自己脑转移,也不打算让她知道。老妈现在非常不愿意上医院,这次复查也是比预期拖延,后来做了工作才勉强同意去住院妇产,我们也只想相对安稳的让她老人家走过后面越来越艰难的路程,

点评

草船大哥一定会为母亲找到一个有效方案,祝福!  发表于 2015-9-28 14:36
632026249  小学六年级 发表于 2015-9-28 14:46:32 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
请问如果脑部放疗能同时服用靶向药吗

点评

更正下,看124页帖子,也可以同时服用靶向  发表于 2015-10-11 08:19
最好是分开,要不你怎么判断哪个在起作用  发表于 2015-9-28 14:53
草船借箭  超级版主 发表于 2015-9-28 19:15:33 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
本帖最后由 草船借箭 于 2015-9-28 19:17 编辑   X0 a  \2 b$ I* s

. P) ?4 B& Z8 U& u# Y) F( q5 l, z达可替尼Dacomitinib(PF-00299804)说明1 c2 C5 v2 ]" Q' W: d& A
1简介
" K# |8 t: q1 u+ N达可替尼Dacomitinib(PF-00299804)是美国辉瑞公司(Pfizer)为作为一线药物治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用而研制的第二代人表皮生长因子受体(HER)抑制剂。) N% z( `. q5 m
1.1分子结构式
$ O" D0 [+ g0 D2 E: H/ G! B0 m& s! \5 q
1.2分子量488.09 G$ A$ W( U9 R- c6 A  {5 i
1.3分子式C24H25ClFN5O2 . H2O0 n1 Y0 b5 i0 T( W; a) t
1.4临床药形态 游离碱
0 n2 ~8 q- a4 f% M) j% I1.5靶点Her1(IC50=6 nM),Her2(IC50=45.7 nM),Her4(IC50=74.0nM)% {4 C7 P% k" B& {) n0 V9 `! p
2剂量和给药方法
( E/ R$ @4 v  D4 b   达可替尼的最低剂量是30mg每天一次口服,标准剂量为45mg每天一次口服。应空腹(至少进食前1小时或后2小时)服用Dacomitinib所有剂量。6 J5 h9 D2 N* y8 N
3 药代动力学6 y3 ]& i' g0 W/ c: O
  达可替尼的半衰期是46-72小时,口服6-7小时后到达最高血药浓度,经过5个半衰期达到稳定血药浓度(4-6倍初始血药浓度)。表观清除率为19-29升/小时,表观分布容积为1920-2620升。血药浓度与剂量成线性关系。食物或抗酸药对Dacomitinib的血药浓度影响很小。
4 E7 K! g2 ~6 p: K
4 F* n! y' a& M3 e( H! _
6 W9 l4 T4 J2 P8 R5 j4 d' y" a+ u. e8 h  ~# ^; m7 C
4 非小细胞肺癌相关临床试验7 s9 m- g* S3 n/ `2 W' ?6 Y
(1)        ARCHER 1009 : A Study Of PF-00299804 (Dacomitinib) Vs. Erlotinib In The Treatment Of Advanced Non-Small Cell Lung Cancer(3期临床,正在进行中)4 ?) y: x  q" b0 ?- D" k& W' H
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=29 r5 g. B5 d* W% S0 n9 A6 t# ]
(2)        A Study Of Combined C- MET Inhibitor And PAN-HER Inhibitor (PF-02341066 And PF-00299804) In Patients With Non- Small Cell Lung Cancer(1期临床,正在进行中)8 n0 n: C0 G5 d$ R
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=3  P  v0 k- r7 Y. I6 O/ I8 b
(3)        ARCHER-1050: A Study Of PF-00299804 (Dacomitinib) Vs. Gefitinib In 1st-Line Treatment Of Advanced NSCLC. (3期临床,正在进行中)
' n/ |  F6 h8 N8 l- Whttp://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=6
4 c5 O* j/ y8 H2 t' [0 Z; u(4)        PF-00299804 As A Single Agent, In Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Who Have Failed Chemotherapy And Erlotinib(2期临床,已结束)! Z( I) a2 N8 P9 R( P2 a8 w
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=14
9 r% J0 l; e+ O(5)        A Study Of PF-00299804 In Patients In Japan With Advanced Malignant Solid Tumors
. B: t) B# _5 }7 }3 N  _; L(1期临床,已结束)
6 [, P% b  M% ~: i3 g! I, Zhttp://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=167 e9 X1 J! x. M* n1 W
(6)        Study To Evaluate The Safety, Pharmacokinetics, And Pharmacodynamics Of PF-00299804 In Patients With Advanced Solid Tumors(1期临床,已结束)
( \: _0 N4 p+ N7 ahttp://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=16 
' H! c- I7 z  }(7)        Evaluation Of The Potential Effect That The Administration Of Food Or Antacid Medication May Have In The Oral Absorption Of Dacomitinib(1期临床,已结束)
% u+ m. G3 z/ X. P" \http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=31
% E- @* a3 W. u: r" G5 副作用和处理
9 L4 c/ q/ S1 [- e+ a' Z' Q  V5.1 副作用: Y% M; s5 [9 h; k' J) ^4 a! `
   达可替尼与其它的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂类似,最常见的副作用为腹泻(diarrhea)和皮疹(rash),其它副作用有恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常(丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶、胆红素升高)、血小板减少症、心脏毒性(如左心室射血分数(LVEF)减少)、厌食、疲劳、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎等。
/ h7 S2 v) F8 W0 D" R3 q# _- t- i/ E; i" k7 F$ D* J1 [9 F4 j

& d; X$ g: }7 d6 \$ B5.2副作用处理
& D9 T/ h, A) U& T; `(1)腹泻:腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。4 T  s! J, E; K- S% R2 [" h
注:易蒙停的使用
: `0 k& y. O' H5 L0 a: N易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若 48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SC q8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
# N9 V" M8 g# k, c/ E. W若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。
- ^5 ^7 P* u, |: I" C  d7 d/ U/ T避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥。
& m$ v. h8 h# h: S  z) T3 i: P+ ^注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。+ g, @/ l  i/ ?8 T, D
其它推荐药物有:地芬诺酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶)、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。# s% j8 [5 h  H1 a5 W: ^; C
(2)皮疹:穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服,局部皮肤应避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗,保持皮肤清洁,外出时避免强烈日光照射,皮肤干燥可涂用润肤剂,皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,如息斯敏(阿司咪唑)。8 ]' {6 R& p2 z6 j4 I; D
轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬(三乙醇胺乳膏),嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素(强力霉素)或美满(米诺环素),100mg每日二次,这两种四环素类药物副作用较大,请谨慎使用。% [9 u& I# q' G: L
(3)肝功能异常:水飞蓟素(德国产的利加隆)、水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)、易善复、阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽片)。注:不推荐含五味子或双环醇的保肝药。6 v( D, G1 m6 [0 {- g; o
(4)心脏毒性:达可替尼会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。
1 P  X! Z) A1 x保健品辅酶Q10分 Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)二种,还原型的效果强一些;药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。
$ z# v& B- M( Y$ a(5)胃酸:抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片(GAVISCON Strawberry Flavour Tablets)、胃粘膜保护剂瑞巴派特片(膜固思达片)。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和H2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂,影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体,对CYP2C19依赖性小。
3 l9 D' k' _4 M( D! M, V% h/ \上午吃达可替尼,午饭后一小时吃一片GAVISCON,晚饭后一小时吃一片GAVISCON,睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。
" P7 q3 {' v7 Y, W% q6 Y(6)恶心呕吐:进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。注:胃复安不可超量服用,并不能连续服用3个月以上。- w: v* Y( g9 ~. t0 K: x1 Z( X
(7)便秘:火龙果、杜密克等。
; i9 ]( B8 l' o& r3 V$ w: A(8)腹痛:消旋山莨菪碱片654-2。0 D* v) ~9 z7 \3 T5 t
(9)口腔炎:保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。重组表皮再生因子(贝复新)效果不错。/ s5 T: k# b8 T! I; z0 @
(10)甲沟炎:避免向指甲加压,避免剪指/趾甲太短,不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手,头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂,每日1~2次。严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并用生理盐水清洗,然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟,或用硝酸银无菌湿敷。9 g# d4 n& Q8 Q: r3 B
(11)鼻衄:安络血、云南白药等。. T& ~( x/ O; m2 O1 s
(12)呼吸困难:肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。3 p; G7 v$ H% b! \$ \
(13)厌食:四磨汤口服液、宜利治(甲地孕酮)。注:甲地孕酮吃6-10天即可,不建议长期服用。% z( b0 ~) v7 S+ d
(14)体重减轻:雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注:糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。5 b, Z( V, X$ L, L( a  d5 t( z
(15)消化道出血:如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。! q! q6 [+ f. F) Q' Z: p) K6 I
6药物相互作用2 K' m9 y$ m8 l. u1 I2 Q! C3 @
   达可替尼是CYP2D6抑制剂,尽量避免使用强的CYP2D6抑制剂,如:奎尼丁, 西咪替丁、帕罗西汀, 氟西汀等。CYP2D6抑制剂会大大增加达可替尼的血药浓度,从而增加副作用。同时应避免使用强的CYP3A4抑制剂和CYP3A4诱导剂。
  X. [5 Y, w6 m1 n! z强的CYP3A4抑制剂(会增加达可替尼的血药浓度):* a8 q) Z& C2 b  Q0 G& I$ X
阿扎那韦[atazanavir],环丙沙星[ciprofloxacin],克拉霉素[clarithromycin],印地那韦[indinavir],伊曲康唑[itraconazole],酮康唑[ketoconazole],萘法唑酮[nefazodone],那非那韦[nelfinavir],利托那韦[ritonavir],沙奎那韦[saquinavir],泰利霉素[telithromycin],醋竹桃霉素 [troleandomycin],伏立康唑[voriconazole],或葡萄柚或葡萄柚汁等。9 r; V$ V" d  R! y( m6 J+ q
强的CYP3A4诱导剂(会减少达可替尼的血药浓度):" k' a' P4 E0 Q. p' e
利福平[rifampicin],利福布丁[rifabutin],利福喷丁[rifapentine],苯妥英[phenytoin],卡马西平[carbamazepine],糖皮质激素药物(强的松>考的松>地塞米松),苯巴比妥[phenobarbital],圣约翰草,螺内脂,麦角胺,乙琥胺,贯叶金丝桃素,烟草和酒精等。
/ y1 M& W- U+ o% S& E6 a7 临床有效率
8 r  \9 Y$ y# e8 G* [8 ?        

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一步错步步错  大学二年级 发表于 2015-9-29 09:11:10 | 显示全部楼层 来自: 四川资阳
草船借箭 发表于 2015-9-28 14:16
. G; ]* |: y( A$ x" G2015年9.25日增强MRI老妈多发脑转移
; ?5 e3 H7 _/ `  u: j下一步治疗方案:! ?) S1 [- t* m5 u' u4 d4 ~7 x
第一方案:2992联合299804,2992(70mg)第二天用29 ...

* \7 q2 e( n' R: i我妈妈发现无症状多发脑转移快四年了,也没全脑放,一直靠靶向和化疗控制,不要太着急。看了你的四个计划,为什么没把特计划进去呢?4002联特、特联280甚至单药特也可考虑呀。

点评

多谢你的建议,我会考虑的。  发表于 2015-9-29 09:48
海宁燕子  硕士一年级 发表于 2015-9-29 09:44:08 | 显示全部楼层 来自: 上海
草船借箭 发表于 2015-9-28 14:16
8 I# I, `: A/ M; Y3 E3 v* u+ Y2015年9.25日增强MRI老妈多发脑转移
. P" A1 V4 J* f  M: F下一步治疗方案:
' J  E0 V; x! X  _第一方案:2992联合299804,2992(70mg)第二天用29 ...

$ f% o  L7 f# Y  f( w! f) S) M- }先单药一月299804看下效果,你妈2992效果介好,804应该不会失望。祝福!

点评

谢谢,燕子姐!  发表于 2015-9-29 09:47
易瑞沙、9291、凯美纳、3759、阿西、T药、184、280等,或单或联依据体感轮换用药。
yyy666  硕士一年级 发表于 2015-9-29 12:04:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建三明
祝令堂治疗顺利!

点评

谢谢!  发表于 2015-9-29 12:47
康来  大学四年级 发表于 2015-9-30 13:44:40 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
2992效果不错,那么299804也会不错,如担心804对肺的控制,可以联9291。
2 [6 w  h" d: K1.  804足量45MG 并用9291 40~50MG。
+ c7 S$ U8 {4 y2 G# I. V# b2.  9291足量100MG,并用804 30~40MG。

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