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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188084 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
% O& h: F- \* s+ x: q8 P! c8 p( J" H! I& y
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:9 G; E4 k8 m) O' q$ B0 w7 P
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:% |5 v9 K2 ~0 H- d4 s; c
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
& R3 u: T- i- p% A) \' D5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。7 C, {& j- m0 {* K/ d: ]$ ?- t
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
# Y, c6 E4 U7 q3 B% i
' |- ~4 O' c0 U9 `  Q; A% f3 G
- G+ v8 o6 M0 W& }; e+ V& n  g" m) d2 e$ G1 y2 f, x* q( J0 ]4 _
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
5 ]2 y3 B% x' d% k                                                        
, {3 ]* I& L  ~谷丙          80        358            234         246         187         173
$ U0 f3 Y# P3 K  d' ~1 p6 |; R/ D4 N8 u2 }% h/ ]
谷草         110        424           223         239          161         134
/ E- o( w; k7 A1 _4 S" I9 Y$ |. Y" T( y& ~" i& W
ALP          300         535          558         811          710         585
4 o: N6 ^2 s" |: Y! A: T2 g  K9 y! a2 m, v
GGT         287         490           770         998         1620       15739 l1 P- ~: `+ c% y1 a

, y5 t* E0 o4 D0 o$ Z总胆         15.9         82            124          115          89          987 l2 P- R" D2 ]0 `( O% I
, a1 H/ {" D' w# y$ E
直胆          8.5            73           80            86          79          85
, B% h: Q  n$ `1 k, ]
. @( E9 k" y( F. T; @% X总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 4 s4 S# e7 t' }# K/ y8 g6 b/ r

: p3 M/ g0 s) G白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
7 c+ H0 l6 K+ o, ?% Z4 ~8 l8 W6 G: _- y. c
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61* O' x9 z( b( B  O3 R0 `8 z8 `
$ }1 K( L2 i1 p& {1 O* T2 o
血小板       69             36          45             62        67          59
- R: J8 k# s# L4 D! i
9 B4 M2 y0 `+ v3 b$ U中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
2 x9 L0 d- G+ e& N3 V+ p# w8 B1 W' P! y5 o: q+ N% Y/ R3 Q
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41/ p/ S0 J( o' h3 P9 \- n

! L6 T2 R, y0 {# {8 f/ mAFP                   19.8              30.1                /          /             /: Z7 N4 ~& p5 c$ Z$ ]

$ o. y& K: B/ E' q雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
9 O: Q& r% D3 E, U
$ S2 y  @( q7 C9 ?4 L+ v; eFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
4 C3 T% ^" _# z3 {: ]4 L1 Z& R/ K( w% _' r) ]' k4 N7 t- u
上腹部水成像增强扫描
! o  ], r, t( u* w! R影像所见:
% n, Q3 d  p+ h! Q0 q! V9 y      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
( a6 q+ G) E7 M; _2 O& G总结意见:3 [% j: Q% f) Q( h6 z- m  B
     “肝移植术后”:( p9 L& J3 V: o4 t
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。0 F& }2 K# L6 ]" q& X6 V
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。5 r. \# _% T% ?
$ a/ u9 B, @- I

& z& R" c" ^' I0 w* G& e1 ^0 O5 T+ S! E# d7 g3 L" m4 P. l
超声检查报告:
+ w2 e, C/ p6 N! Z肝脏:- o' Q+ J, z( `( a$ z# z
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。0 n: ^$ E! ~8 _. o" E. }2 y, g- f
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。& y2 I! Z$ [% F) ~/ l- C
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。6 W4 ]( \( x4 `/ a7 s8 ^4 k
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。: g; s0 r( W% \1 t4 k
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
, X) D+ s9 \9 T+ u/ X诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
3 Z# i5 g( _2 D! B  t           肝门部胆管管腔透声差。
$ ^9 Q" t$ C7 W0 E           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
' N. ]. n7 x% G, }      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。( X, D2 _$ w8 H+ j0 X
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
3 v' n- s* _( D$ K: {% z2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?0 [* t/ G" ]$ D( M* x$ b
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
3 ~- z% M3 v% T. T# p- b1 |7 w* B4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。1 X, D3 g2 {+ E( m& f6 _% w
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?# \; h' H3 ?) C
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?% \9 d' z& l6 ]4 `) d
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
( P6 g" r, D& `# \: J" n# C7 u5 I' c3 c
- V" k0 `) B- v% o
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。' G" T- ^% M. Y+ }* M6 y7 \
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。$ B) d# i1 K  d/ K9 R1 P3 J
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。1 W, r+ t/ J" H. V4 L
建议:
1 f% @$ B9 y: b8 q1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
# [* s8 \( b4 p4 X2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
7 D! T% Z' ?& j: S5 j% e* e3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
% n, z* V9 A! C/ o4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。+ t# l* G" [2 O9 j% B
5、暂时不做任何的局部治疗。
8 |* J: Q: a/ ~1 j: ]( b7 Y6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 $ F7 q; c  B( E/ I1 d

2 a% ^% v: q$ b+ ]) T* _憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子& ~" S: l- T* C: @' G# k
8 G1 b% C6 m9 z# G$ {
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?* i( ]5 h5 l) b* Q" a1 _
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

  {  E4 X4 C1 t$ T9 L- j4 N因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。5 d/ k/ J- \$ S( n1 u
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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