• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
190561 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
& y, F! A- c& U
3 |; ?! }& T, V- w7 C% K& K今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:5 p' S- Q  c9 ?( m
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:% G; g% e) V" {$ k; N) g
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
" |- \7 H: G( G, M5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
3 m$ A' c2 p0 u6 n2 \' f5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。# _5 S' K; j/ Z- I8 z
+ ~8 h8 R  j7 U) e4 p$ ]; N
$ l1 g7 T1 \, q5 \) C
) U: n/ ]) n! O/ ]5 o  N. J
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
6 V  [' s2 L/ Z( \                                                        3 a, u  c3 `+ }5 w: x4 S6 Z' m
谷丙          80        358            234         246         187         173
, C/ n* m. b4 u6 d( @3 [: Y  w, P) c, t: X. s
谷草         110        424           223         239          161         134
. i6 G) [; I6 [3 j- u) u2 t  [0 k+ n, o+ g9 O! e
ALP          300         535          558         811          710         585" S& g6 A! {, g7 W1 G: _- O6 w9 q

4 [# k2 T6 M( U; @* QGGT         287         490           770         998         1620       1573
- D. a0 \. D4 V/ |( Q  k) y! i0 z4 Z0 ?" |/ A
总胆         15.9         82            124          115          89          98
/ Q. V/ N. v. l/ x& {. O. ]5 Y& R8 m/ o
直胆          8.5            73           80            86          79          859 B+ s  J: Q& M
$ B( Q3 j! ]9 z4 a( h' S
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 2 R) p! K8 `# v

( g: s9 @3 `* s# a" z% K白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
2 V" \( ?. c: J8 o7 o- A% y1 L0 I1 }' J0 ]8 t! c
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
$ g2 q8 ^2 I7 r2 H* F
! I$ A# T& C7 Y* [% p+ H血小板       69             36          45             62        67          59
' L. d+ r2 ?; u" ?% [
# A& F$ \' M' ]7 e: q5 M中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.15 e( U. p# A- {$ w6 ]8 N4 x1 q7 I5 q  M. s
* z3 D( p/ P; y' _6 J7 n
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
7 _8 M' q2 I- k7 T' `! X2 E' M$ v( k$ ?; n( Z9 F6 C
AFP                   19.8              30.1                /          /             /5 a/ o7 N; M! @; n; l! [: R
7 |& K8 n; J( m$ d1 z: w
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
$ c( X, U6 g1 U& l9 Y
) y1 l1 y; }6 K. M: KFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
. Q6 ~5 f5 I* q" I1 Z& d" n8 u. B. \$ s2 ]
上腹部水成像增强扫描
' a0 Q2 A: E0 ~* Y1 T. U影像所见:: ~' u. ?! H" P( T
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。" O( c- J0 E% M1 k- A& \2 B* r
总结意见:
$ Q7 ^4 K3 u( r; p" ]) n     “肝移植术后”:
( x$ O- {6 N( T: |/ P8 a1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。- \# e. c) [# }$ c* A& F! E) R6 Q/ o
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。+ {: w# u6 b2 R) ^. N, c2 L1 _. M5 G
7 S0 e6 ]! X5 h; `; R

8 M3 E/ J3 N( _: D0 D! ?6 ]: c2 _" {7 V$ r! S/ o% P
超声检查报告:+ \5 j! P/ J4 E$ |( l& P' s  e5 a1 _
肝脏:
/ F, `% p% P. t& P" C  N     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。& o& j4 u9 d8 h4 W- L$ `
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。7 K! A! C# I7 E- X
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
: V* U1 Q  `% X8 a8 p; H/ Y  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
- F3 o( o+ `( h% X, _- k3 G门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
5 w8 ?: o5 \2 n7 u0 s; z诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
5 X$ [- I. e0 _6 A           肝门部胆管管腔透声差。
5 `% T) E  A5 F9 q           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
5 ^5 [( \0 {) r# Z$ Y      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
2 j' l; n2 U! m& c1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
  F1 E) S: V7 `0 p7 \% R0 d9 \  B: p2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
. I$ T7 h* z5 B* Y* t+ D3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?) f7 ~6 l8 B6 Z* ?6 o$ Z
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。4 E' [; u+ B8 k, ^. V) x+ M5 G5 Q
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?- q! c4 Y% q; H
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?) a9 T7 y& S3 w! z0 Y
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。- F+ H5 D4 o0 t% }  I
. b! E0 ^6 d9 h/ a  D
4 |& B8 p7 ~7 B- K# D
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
2 j/ g  P% B, a- m9 {/ x3 `太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
2 D# b3 G/ g; p. }1 f1 r现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
9 O4 n) Y* O3 Q8 S" p建议:
( F1 n$ U& O9 I$ ^5 i1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
/ ]5 l% X1 r3 s" N( G$ b" H2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
4 W9 y8 {, u! }# A; ?3 ~4 o* M3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
2 d) {8 m( l$ B4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
! }8 N) U  D: i" w4 r4 e5、暂时不做任何的局部治疗。
. G" P- A) H3 R$ |% A1 W- M6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
! O& ]# l+ c7 x
! G& b, P& u* g' [憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
: i) E. z% d' |; ?* \# q3 j$ d7 S* Y+ Z
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?6 k/ L; H1 O7 I7 z$ \
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
9 K; o1 O9 e- j& g, L( }
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。1 _$ R. n0 q/ K3 `
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表