到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
8 c1 K/ q6 o! i: N从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
# Q2 ?" o7 L6 t0 s如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
# N8 E. W1 A# y- E0 g$ D& a1 a1 W) a因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。/ p6 A& U: e3 V4 m7 M6 ]1 Z" g
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
c5 p! z, k/ Q+ U2 o建议:: S0 @1 u _% b9 Y
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。$ O) w c* ^: Z
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。* h4 n! Q" I8 Z
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
- Q0 D/ O$ j4 x; A4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。4 C# E( M' f0 ^0 O6 E/ q0 p% B" G
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |