到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。" q* Z- G/ n3 `# A, h1 b1 r0 S
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
1 [. S. N/ H9 R! k6 N如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。: F( F/ r8 Y2 h4 Z
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。 x1 \& ]5 x; V, ^5 b
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
/ m* |" ~7 e/ f$ I: U& r建议:$ R3 q6 ?% t* r B% g. i
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。7 D, I3 T! r1 b) k
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
: F" L; T& G5 s) } y3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
5 o8 _( O9 c! U, ]: |0 p4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。5 K2 l! k! e& I, |1 P; ?; z
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |