EGFR19突变一年半，骨，淋巴，脑转求治疗方案

治疗经过和背景：


2022年：
父亲2022年10月底确诊肺腺癌，初诊就有骨（肩胛骨，腰椎，骨盆），淋巴，脑转移，第一次基因检测是组织活检：EGFR19突变，丰度5%，12月开始每天吃一片奥希替尼


2023年：
1月份做了肩胛骨和腰椎的立体定向放疗，从4月开始，骨转移用的地舒单抗，一个月一次

到2023年5月前全身病灶都控制得不错，5月之后脑部就快速进展，用血液做了第二次基因检测，有EGFR19和TP53突变，可能TP53是导致脑部快速进展的原因，脑部有数十个转移灶，我们家不愿意承受全脑放疗可能的副作用，看到HyperArc（超弧刀）放疗可以处理数十个脑部病灶，于是去广州做了超弧刀，效果比较满意，几个月后病灶基本消失

到2023年11月一直都是继续吃一片奥希替尼单药控制，这次主动用血液做了第三次基因检测，发现是EGFR19，TP53和RB1，查了这个突变组合可能有小细胞转化的概率，于是拿着结果11月去吴一龙教授看了一次，给了培美➕卡铂➕贝伐的方案，于是回老家医院用了培美➕卡铂➕贝伐4次，培美➕贝伐4次，共8次化疗


2024年：
接上面，化疗一直持续到今年3月，做了复查整体比较稳定，但从今年2月份开始下肢无力发麻不能走路，以为下肢发麻是化疗毒副作用，以为停了就会慢慢好转，就没怀疑到脑膜转移上去，直到4月，人开始小便失禁，视力下降，喝水容易呛，怀疑有脑膜转移。就用血液做了第四次基因检测，只有EGFR19突变了，丰度只有0.65%，停了化疗，试了每天单片奥希替尼➕卡博替尼，但是父亲高血压，于是吃了一星期卡博替尼就停了。从5月4号开始吃双倍奥希替尼，吃了几天了没感觉有太大变化，买了3759准备试试，医生说准备腰穿脑脊液检测，可能要鞘注培美试试

3月份最后一次化疗完癌胚抗原21，这几天只用双倍奥希替尼，升到40多了

大家有什么后续治疗的意见吗？鞘注后可以尝试什么靶向药？


@申医生 @地狱老师 @阳光～

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我妈23年2月确诊19突变，脑转➕骨转，服用伏美替尼和肌肉针地舒单抗14个月，24年2月加的安罗替尼吃了三月复查最后一个，说有点进展，医生说化疗或重新做基因检测或换药，让我们自己选，现在不知道怎么办，人比较消瘦乏力，症状一开始到现在都是咳嗽不好

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