紧急求助｜全脑放疗半年后脑部进展，下一步该怎么办？

我爸爸51岁，有吸烟史，于2022年4月确诊4月确诊肺腺癌四期，颈部淋巴转移，多发骨转移。
2022年5月取淋巴结活检，基因检测是EGFR罕见融合突变，在医生建议下6月开始服用阿法替尼40mg，直至11月中旬耐药。同时查出多发脑转移，当时脑脊液里没有查见癌细胞，但是脑脊液基因检测出现了EGFR拷贝数扩增，但我向医生询问是否是脑膜转，医生说不是脑膜转。因为医生说比较紧急，建议全脑放疗、于2022年12月13日开始进行十次放疗。同时2022年12月13日-2023年3月23日化疗四次（白蛋白紫杉醇+奈达铂+贝伐珠单抗）；然后4月、5月单贝伐珠单抗化疗两次。
6月感觉颈部淋巴结反弹长大，然后返院检查。发现脑部又重新进展到多发脑转了，肺部也较前增大。但我爸爸本人体感还可以，。
医生今天跟我说，脑部可用的手段非常有限了。医生给出两个建议：1.先培美曲塞鞘注；2.培美曲塞+ 信迪利单抗（PD-L1=2%）免疫治疗。我提出想要试药奥希替尼（因为脑脊液有EGFR扩增），医生说也可以尝试。但这几个方案都不能保证有效。
因此我想请论坛里有经验的老师们帮忙解答一下：
1.我爸爸他的多发脑转，用鞘注的有效率是不是不高？
2.如果试药应该试奥希替尼还是伏美替尼？应该上双倍吗？
3.医生跟我说四次白蛋白紫杉醇化疗以后，现在的情况再进行白蛋白紫杉醇的化疗不会获益了，只会增加身体负担，但我看有的病友白蛋白紫杉醇不止用四次，那白蛋白紫杉醇还有再用的可能性吗？
4.有必要再取淋巴结活检进行基因检测吗？
非常紧急的情况，希望能得到各位老师的指点，拜托了

                               
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@keenman @地狱老师 @阳光～ @申医生 求求各位老师帮我看看，给我一些建议

                               
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感觉情况太严重了

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kdhqlbb 发表于 2023-06-20 23:45
@keenman @地狱老师 @阳光～ @申医生 求求各位老师帮我看看，给我一些建议感觉情况太严重了

30～45mg达可替尼就可以，根据调教＋贝伐单抗

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地狱老师 发表于 2023-06-21 00:55
30～45mg达可替尼就可以，根据调教＋贝伐单抗

太感谢您了老师！您觉得有必要再做基因检测吗？

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地狱老师 发表于 2023-06-21 00:55
30～45mg达可替尼就可以，根据调教＋贝伐单抗

请问是因为基因检测报告中显示达克替尼的有效率更高一些吗？我看大多数人都用奥希，今天医生说可以用伏美或者奥希。看基因检测报告，确实是达克替尼更可能发挥作用一些，我明天也再跟医生沟通一下这个方案

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1脑转移鞘注无效，如果静脉化疗有效，可以控制
2egfr扩增倍数是多少，如果倍数超过5，阿法替尼还耐药，考虑可能还有其他突变没查出来，靶向很难起作用，还是以化疗为主

3白紫明确耐药了，不能用了，首选培美
4淋巴结和颅内同时进展，可以穿刺检测

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申医生 发表于 2023-06-21 05:54
1脑转移鞘注无效，如果静脉化疗有效，可以控制
2egfr扩增倍数是多少，如果倍数超过5，阿法替尼还耐药，考虑可能还有其他突变没查出来，靶向很难起作用，还是以化疗为主

3白紫明确耐药了，不能用了，首选培美
4淋巴结和颅内同时进展，可以穿刺检测

谢谢申医生，现在医生建议培美+信迪利单抗治疗，还有培美鞘注。说我们试药可以到之后走投无路了再试。我询问医生鞘注是否对多发脑转没有用，但是医生说也不一定，建议我们试试。您看这样的方案暂时可行吗？

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不排除脑膜转，多发脑转很容易伴随脑膜转，特别是脑脊液还有突变，我建议靶向药尝试达克，配合配合培美鞘注，也可以达克联合培美联合贝伐控制全身，配合鞘注，三代不适合EGFR扩增

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怎么样了

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怎么样了？

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