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紧急求助|全脑放疗半年后脑部进展,下一步该怎么办?

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31419 9 kdhqlbb 发表于 2023-6-20 23:43:50 |

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本帖最后由 kdhqlbb 于 2023-6-20 23:47 编辑

我爸爸51岁,有吸烟史,于2022年4月确诊4月确诊肺腺癌四期,颈部淋巴转移,多发骨转移。
2022年5月取淋巴结活检,基因检测是EGFR罕见融合突变,在医生建议下6月开始服用阿法替尼40mg,直至11月中旬耐药。同时查出多发脑转移,当时脑脊液里没有查见癌细胞,但是脑脊液基因检测出现了EGFR拷贝数扩增,但我向医生询问是否是脑膜转,医生说不是脑膜转。因为医生说比较紧急,建议全脑放疗、于2022年12月13日开始进行十次放疗。同时2022年12月13日-2023年3月23日化疗四次(白蛋白紫杉醇+奈达铂+贝伐珠单抗);然后4月、5月单贝伐珠单抗化疗两次。
6月感觉颈部淋巴结反弹长大,然后返院检查。发现脑部又重新进展到多发脑转了,肺部也较前增大。但我爸爸本人体感还可以,。
医生今天跟我说,脑部可用的手段非常有限了。医生给出两个建议:1.先培美曲塞鞘注;2.培美曲塞+ 信迪利单抗(PD-L1=2%)免疫治疗。我提出想要试药奥希替尼(因为脑脊液有EGFR扩增),医生说也可以尝试。但这几个方案都不能保证有效。
因此我想请论坛里有经验的老师们帮忙解答一下:
1.我爸爸他的多发脑转,用鞘注的有效率是不是不高?
2.如果试药应该试奥希替尼还是伏美替尼?应该上双倍吗?
3.医生跟我说四次白蛋白紫杉醇化疗以后,现在的情况再进行白蛋白紫杉醇的化疗不会获益了,只会增加身体负担,但我看有的病友白蛋白紫杉醇不止用四次,那白蛋白紫杉醇还有再用的可能性吗?
4.有必要再取淋巴结活检进行基因检测吗?
非常紧急的情况,希望能得到各位老师的指点,拜托了

                               
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9条精彩回复,最后回复于 2024-3-6 20:08

kdhqlbb  初中三年级 发表于 2023-6-20 23:45:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
@keenman @地狱老师 @阳光~ @申医生 求求各位老师帮我看看,给我一些建议

                               
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感觉情况太严重了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-6-21 00:55:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
kdhqlbb 发表于 2023-06-20 23:45
@keenman @地狱老师 @阳光~ @申医生 求求各位老师帮我看看,给我一些建议感觉情况太严重了

30~45mg达可替尼就可以,根据调教+贝伐单抗
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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kdhqlbb  初中三年级 发表于 2023-6-21 00:59:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
地狱老师 发表于 2023-06-21 00:55
30~45mg达可替尼就可以,根据调教+贝伐单抗

太感谢您了老师!您觉得有必要再做基因检测吗?

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kdhqlbb  初中三年级 发表于 2023-6-21 01:06:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
地狱老师 发表于 2023-06-21 00:55
30~45mg达可替尼就可以,根据调教+贝伐单抗

请问是因为基因检测报告中显示达克替尼的有效率更高一些吗?我看大多数人都用奥希,今天医生说可以用伏美或者奥希。看基因检测报告,确实是达克替尼更可能发挥作用一些,我明天也再跟医生沟通一下这个方案

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-6-21 05:54:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
1脑转移鞘注无效,如果静脉化疗有效,可以控制
2egfr扩增倍数是多少,如果倍数超过5,阿法替尼还耐药,考虑可能还有其他突变没查出来,靶向很难起作用,还是以化疗为主

3白紫明确耐药了,不能用了,首选培美
4淋巴结和颅内同时进展,可以穿刺检测

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kdhqlbb  初中三年级 发表于 2023-6-21 09:46:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
申医生 发表于 2023-06-21 05:54
1脑转移鞘注无效,如果静脉化疗有效,可以控制
2egfr扩增倍数是多少,如果倍数超过5,阿法替尼还耐药,考虑可能还有其他突变没查出来,靶向很难起作用,还是以化疗为主

3白紫明确耐药了,不能用了,首选培美
4淋巴结和颅内同时进展,可以穿刺检测

谢谢申医生,现在医生建议培美+信迪利单抗治疗,还有培美鞘注。说我们试药可以到之后走投无路了再试。我询问医生鞘注是否对多发脑转没有用,但是医生说也不一定,建议我们试试。您看这样的方案暂时可行吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-6-21 13:43:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
不排除脑膜转,多发脑转很容易伴随脑膜转,特别是脑脊液还有突变,我建议靶向药尝试达克,配合配合培美鞘注,也可以达克联合培美联合贝伐控制全身,配合鞘注,三代不适合EGFR扩增

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yd137  初中二年级 发表于 2023-7-30 15:45:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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2021多点美好  高中三年级 发表于 2024-3-6 20:08:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
怎么样了?

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