鹰版您好，求给予治疗意见：2017.6.26确诊患右上肺肺腺癌，同时伴有肝转、胸椎腰椎骨转。基因检测查出有L858R的21突变，2017.7.12开始服用凯美纳（埃克替尼），服用大概12个月开始有耐药迹象（CEA值增高及右侧髂骨疼痛），又行基因检测查出除原先的21突变另有T790M突变，故开始服用黑盒印版9291一个月，但效果不见好，又服正版9291，依旧不行，CT显示右肺结节增大且持续发烧半月，脖子处可摸到明显有淋巴结。故入院检查，除原先的右上肺结节加肝转骨转处另增加有淋巴结转移及右侧髂骨处骨转，于2018.11月开始进行培美曲塞+卡铂的化疗治疗，为期6次，于2019.4.4最后一次，治疗效果不错。其中，在第一次化疗的时候，对右上肺的原发灶进行了微波消融，第二次化疗的时候，对胸椎及腰椎的骨转处进行了骨水泥及骨转处肿瘤的微波消融。整个化疗完成后，4月中旬基因检测查出只有L858R突变，故重新开始服用吉克替尼片（依瑞可）。
2019.6月底入院复查的时候，CT、核磁都显示肺部、肝部病情稳定，右髂骨骨转明显增大。故于行右髂骨局部放疗，疼痛好转。2019年10月复查，肺部原发灶增大并有多发小结节出现，肝部转移灶也增大，医生建议全身治疗，故开始行多西他赛➕贝伐单抗的化疗方案四期，最后一次是2020.1.12。期间，在第二次化疗时做了肺部原发灶的消融，第三次化疗时做了肝部转移灶栓塞来降低肿瘤负荷。
2020年3月，右髂骨处明显疼痛，去医院检查，所有病灶明显进展。盲吃9291+280，效果明显，3天疼痛就缓解。后一直遵循复查，情况都好。直至2021年5月12日大复查，肺部明显进展，其他都好。进行培美+贝伐治疗，俩期后评估肺部稍进展，其他稳定。化疗无效，肝功能指标升高。不知道后期如何治疗，请鹰版进行下一步指导。万分感谢
tml1224 发表于 2021-7-12 04:54
鹰版您好，求给予治疗意见：2017.6.26确诊患右上肺肺腺癌，同时伴有肝转、胸椎腰椎骨转。基因检测查出有L85 ...
9291联合280效果明显的话，说明很可能有cmet扩增，我觉得后续可以尝试阿法替尼联合卡博替尼（2992联合184）
keenman 发表于 2021-07-12 10:38
9291联合280效果明显的话，说明很可能有cmet扩增，我觉得后续可以尝试阿法替尼联合卡博替尼（2992联合184）
我是准备穿刺做基因检测，然后再行一次培美+贝伐后换药。这样可行么？还是现在马上就换试试？谢谢
tml1224 发表于 2021-7-12 12:20
我是准备穿刺做基因检测，然后再行一次培美+贝伐后换药。这样可行么？还是现在马上就换试试？谢谢 ...
这个思路可行
感谢鹰版那么详细的记录，给了我们信心，也钦佩阿姨这些年抗癌的勇气！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png祝福阿姨跨越十年并健康长寿！也想请教鹰版: 我妈妈2020年3月肺腺癌3A期手术后吃易瑞莎至今年6月发现脑转骨转，尚无症状，肺部控制挺好，几乎看不到病灶。目前血液基因检测都是阴性，组织难取。医生建议9291单药治疗，也有医生建议安罗替尼，说对脑转好，想听听您建议用哪个药？同时也担心万一单药耐药后该怎么办？我妈妈的肿瘤标记物给您看看，是不是都不算敏感？谢谢鹰版https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png@keenman
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vivrehelena 发表于 2021-07-14 17:23
感谢鹰版那么详细的记录，给了我们信心，也钦佩阿姨这些年抗癌的勇气！祝福阿姨跨越十年并健康长寿！也想请教鹰版: 我妈妈2020年3月肺腺癌3A期手术后吃易瑞莎至今年6月发现脑转骨转，尚无症状，肺部控制挺好，几乎看不到病灶。目前血液基因检测都是阴性，组织难取。医生建议9291单药治疗，也有医生建议安罗替尼，说对脑转好，想听听您建议用哪个药？同时也担心万一单药耐药后该怎么办？我妈妈的肿瘤标记物给您看看，是不是都不算敏感？谢谢鹰版@keenman
3A术后服用易瑞沙一年多出现脑转骨转，提示耐药，虽然无症状，但在持续服用一代药的时候已经出现转移灶了，那一代药至少算是缓慢耐药了，肺部控制不错，如果能够用精准放疗对现有寡转移病灶进行处理，还是可以再维持原来的易瑞沙的方案
keenman 发表于 2021-07-14 22:19
3A术后服用易瑞沙一年多出现脑转骨转，提示耐药，虽然无症状，但在持续服用一代药的时候已经出现转移灶了，那一代药至少算是缓慢耐药了，肺部控制不错，如果能够用精准放疗对现有寡转移病灶进行处理，还是可以再维持原来的易瑞沙的方案
谢谢鹰版的回复https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png脑部方面神外的医生认为太小不好治疗就先不治疗了，骨方面只提示打骨针，也没提放疗。但如果一代已耐药，即使放疗治疗了脑和骨的病灶，继续用一代药，不是照样会接着长转移灶吗？另外像我妈这样的肿标，是不是没有观察病情进展的作用？现在十分担心她的病情，医生也说一旦转移到脑就比较麻烦……
可以做参考，但是一定要坦然接受基因多态性(个体差异)。
鹰版，你好，请教下。我爸21L858突变，有吸烟史三十余年，后戒烟。确诊后吉非替尼两个月进展，后换特罗凯一个月，进展。后特罗凯联184、280隔天交替使用，稳定4个月，有效。四个月后进展，外周血有790，上9291，单药一个月效果有，但不好。之后9291联184、280，稳定7个月。期间培美加贝伐小剂量化疗两次。 现在我想尝试达克替尼，现在是9291联达克还是达克联184、280，又或者还是以9291为主，达克、184、280轮流联合
现在已经有点疲软的状态，所以还是得考虑新药了