（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
0 U1 \& b7 c6 D6 t4 J今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

7 K1 ^! r+ H+ L1 {' b* Z9 r问题：

, I/ i- |0 P4 P2 h* z7 d% ^) ]1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
) M; ^3 W7 A# M; V7 I2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

4 ~7 m! T& C( a9 |% I5 R

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
0 l+ t7 z5 w% c5 m3 D& f5 d; C
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
8 Z3 v% U1 S& |( f, s* Y2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

9 j- l. E" P0 S) t2 q问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
0 N; K3 X* c% D/ R. t! Z7 ~' W2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
( {: k" Z" i$ }, i另：口服水飞蓟宾＋博路定
6 V. z1 s- L8 c! t* l+ g$ D* ?9 @
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) M% `/ D: h* Q9 R' f5 _    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  Q, t% o$ O( q/ T    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 t& o) ]  U& M. q- p    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
: Q9 |0 c; r5 ^) a2 z9 j2 a    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- g* g* l2 `' S2 I6 e( q4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
* W# x% C" t( I2 u  p: K: R
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
4 M% y& i: T7 |; I/ `) o     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
, [2 i9 `/ U+ e8 @9 X
' h# Q) O  T+ W2 `- g     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

+ L: T& p- K) s5 k; F) Z
8 l9 p% F+ A7 ~意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
6 @! x! e* B( x2 y- B, V3 H' ^2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 ]- a) \1 _( y) Z% [4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
$ F% @& U8 x) p) r0 T& ~) o8 l6 x5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
  t' f% F+ |& n  p0 {8 F6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
6 I7 K+ j2 }, y' Q: Q6 w* x. ?          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
1 Q! ]" r% }' G      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# t- S' v3 o( u4 m- }4 M7 n      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% B" h$ y; d9 f+ ?8 T, @- W& U' x
; I+ G+ a0 z  l4 j+ ]6 ]" ^- a意见：
' y! ]' l* F* M& o0 @1 i! @5 [) X* e5 w1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* H5 A9 I- g/ {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5 I7 W! d4 g: H. s* y( p3 \% p5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
) H# N% L, U  P2 m' j

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

! r8 r; ~, G2 Y# g8 {& `                               
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* R1 _9 x# B" n( E将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

8 ]: H. c1 ~& J9 Y' Y% b* _1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* X) O% J$ C7 p: d胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
, J2 l" C& w1 p3 e7 K9 S  j& T不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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0 B3 B* H% y0 F) _* R6 P5 e" \& ?阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

3 a9 U, s% ^2 b  l4 Q9 k/ s非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

7 M; a" @+ r0 k将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
4 R, z  Z; m4 P
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
% J  L/ B/ e" H/ R% h% o- m5 ], I2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

  V, v: X& R; E' ~问题：
. v* ]/ l9 X& e; H1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2 `; U1 n! Q/ k7 {$ ^% T2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

/ ?6 r! _3 W) a# R7 M& P3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
1 s) Y. c3 m" Q9 W3 E: Z6 X  Z
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

' R6 M* I- ^, @' N/ b* R) D8 G: j
9 h9 R5 e# J; [6 B

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

, e2 b8 ~8 {5 T( g- O现在用药：
: V9 \$ _. {  W1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

% g" i/ a+ R; c1 n4 Y+ \
问题：
6 a" f* A4 z% M+ P, P1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧