（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
; [) ~4 R+ ?+ F4 I) D( c今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

3 d8 Y2 k6 M* ]# }

持续关注，加油！！！

1 @3 q0 s7 Y( E# f7 R' J      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
" u+ P# c* `: |+ N9 R3 K. C0 P
7 V) U1 z, \6 R' N5 `- v. {9 C4 @1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
( H# C# S$ T' y) I& ]   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

0 Q; q2 U/ e! U( D

9 K1 R+ W  C: o8 k3 v将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
' z! [, W! R, v1 P$ U  I
4 d; k3 s  b2 W7 j0 G1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
& a' V) ^3 H( g7 h' ?0 X$ J% v
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
( p9 _! L, w$ Q  S7 d2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

; L  p) X# B& C, T6 R# K1 M; B6-6 MRI
9 A8 s7 p4 k% A
2 y# |( X9 I6 C8 c影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' i& [2 n- {. o9 r; v" v    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" [, W# h: q8 o! R- b    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 K; @; d  g7 r5 A* h
, m% ~6 ?- F" i2 I9 T- m' s意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  ?7 ~! c9 g& e9 F( t2 \1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: [( t3 f: P, \7 s8 d# ]2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
! X- e/ Y  _" j! n) m% p- R' a3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
# m. @. a5 B( T  k. r% o
7-4 MRI   (部分摘录）

+ x  ]& V  i! ?. A. V) ?- J影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* M; u0 o1 e7 P' k     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ K0 x+ m1 S# I2 G! }$ h     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" E0 b; K& c6 Z8 x     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

/ p9 W" K% ^) o! j     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
5 r# Y5 J0 I: Y) [& @7 j     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! o+ @6 I1 I. L5 ^3 F* a! Q4 d
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 F+ p& Y$ ?: E8 \4 ^  j( m3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! [% m' M& M$ a  R: q/ K# b) S. M4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 i0 H  K7 _' E6 b5 K( E      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 z- E& ]9 |# P* g& v      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; S0 e7 g. o9 c4 E% V      胆囊不较小，壁无明显增厚。
9 j  F% m, Q4 G! Z$ N( X; ^      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- V/ n' x  |7 y- q( u      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 W  G5 H3 \$ u* F# W6 u' R$ T  b      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' p: W  f* B# b% m      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ A, o$ @6 I7 Z. v+ J' K) j意见：
8 I& h' f5 Q* b; h7 X1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
) A6 {4 p$ s# B, |2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
, j. m4 }, ~! a' A, I8 ]* B3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# d% t  L- t) {, `5 ]4 I% u& {2 B

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

2 M- M3 K- i5 T' L) A将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
# V  o/ B5 a6 M4 y
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

7 N4 g* s8 o. w) o; x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 f" [! G  |4 S, N3 K! Z9 R: w: k胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
) C1 V: V( T8 R' R- F- p( t) F, N

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& ^, M9 Z! P2 z5 I. @                               
登录/注册后可看大图

$ w; k- u( T7 ?. Y, M, E: h阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) E6 a- [! [$ T7 m! E) Y1 P胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

/ g3 A: S. ]7 i6 {- G; _7 T非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

% U) i. w: y7 z6 I2 G+ i5 W! c% u7 s
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

! i6 z! y2 c( Q( X" y  }1 j$ k现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
. I6 i+ w0 T+ E' i" a2 A2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
8 S8 P* O+ L4 S: A9 N* R0 m1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
- @* X$ s8 u# O4 A! ^
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 H. }1 g, V6 r8 w" @

; N: R. k$ U  t* H$ Q$ x8 |' b) b

! `- t3 d# Q" n3 F6 ?4 I% F! N
# e7 h. Y4 ]- v, w5 `今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
$ s& Z$ Q2 R7 `# i( ?* G' P2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧