本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
! ]7 z1 _+ E- b1 P1 x( t3 }- v5 F5 y; j2 R/ Z" W. l5 F7 ?
将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)2 C6 X5 c" d3 I; f/ Q- O/ b, Y
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大, J B' Z6 [9 R5 X y
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:
! B5 o* G" A2 u2 O1、肝功有可能是阿西影响吗?
# A* b) }0 p: D0 r2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?4 Z6 Q2 r0 U" P1 w& N
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)6 E! Q$ A. M4 S [1 C3 E
另:口服水飞蓟宾+博路定3 `- Y! |1 H' g
4 y7 s/ ]' ~1 b" V. f: p* S6-6 MRI ( D& { V1 K( a" Q; M6 b
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, q/ _0 A7 m' D 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。: M6 P8 ~ T( c% }1 H v5 G
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。: f6 s+ ~9 {6 E5 t
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
. w3 M/ q" u" h* _' Z 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。% S; G2 E K& g1 ~4 k& S
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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% x& |6 u/ c) Y, A3 ~意见:与2012-4-19本院MR片对比:; ^) D) x7 x- H- u( R+ R8 I+ a
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。' b& n- R9 c8 p2 R- }2 w3 u* N! V, `
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。7 x" e# P" H$ R# k5 _5 R
3、右肾上腺区病灶较前略增大。( O: ?3 ^% Q- \: T& D4 \; q) k
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。+ ^& h- r7 ^* V y2 o' r1 |
5、左肾下极小囊肿。' Y- d$ [3 K2 |; P- ]6 n
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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: \7 y' y* g+ ^- ^7-4 MRI (部分摘录)9 V: o! J. d* }$ H6 i. ~5 Q X
& F% b6 ?; V p0 ?& d( P影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" N6 d& |; {' H2 N 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! R% H0 | }" f6 d. G
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
Y% T; a+ ?2 O. d8 u 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。: J# q* T- U* `/ [( L7 }' R
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
4 {0 l) y. ~( o2 h9 j 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。0 }, t, j) n6 q
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7 D5 a& A8 c& W1 s; b& l& m意见:
9 R6 b" h( C% x. c' y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
3 `: D* X1 h# j8 W; V7 Y! T2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变& ^" }* F& i0 u, t g6 b* a; D' u
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
[: [( D, ~- S- N/ |8 \! x7 Y4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
O5 D, S& ?. ]" ^5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 P# M7 b, P g' R. u3 B$ H# b6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI
9 E7 E: G7 Y5 w% g! N3 k, [ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。+ i; E* o' w. x w) N" h
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。* y5 ^9 a% v& T) y3 `6 c/ i
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
( @! [" ^+ `7 o6 }, O2 n" | 胆囊不较小,壁无明显增厚。
, W$ `( h3 R! V0 `2 I3 ]" I9 D 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。$ E8 }3 e' `! j: C
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
9 G! \6 S; y8 G1 N 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
# r- t# z7 [# G4 W0 _+ D8 }7 Y 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 z( S& K, s5 U1 e! R+ A
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意见:. D y9 `/ g' [: M
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
; M1 y: m; V& x7 j7 M$ T/ o5 p) d2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。: }/ p' u9 I, O( g
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% |; r* L( h# y7 ]- X$ P) H4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多& ^& K: P$ T7 |. a2 y6 V
5、肝硬化改变
- B9 k/ a; B3 k/ n$ d/ q1 y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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