非小细胞肺癌脑转治疗方法荟萃（更新于2011年11月9日）

huanzi 发表于 2013-10-16 07:26

                               
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老马老师，肺腺癌脑转，特罗凯控制住了癌胚原正常，原发灶几乎看不出来，8月份核磁复查，脑转有改变，可近两 ...

好的！我尽快复查。在咨询一个问题，易，耐药，2992无效，特5个月看样也耐药了，明天看癌胚原，问题就是有没有化疗药隔开，吃回易的，特的，特别是有针对脑转的化疗药，我曾经顺铂，培美曲塞，有效率低，我做了免疫组化，ＡＬＫ　　（－）ＨＥＲ－２（－）能用的药不多，现在备着，４００２，特如耐药马上换，随后是否可吃会特或易，阿西没试过，我看针对脑的不多，劳驾指点，我先吃点敏使朗，可以吗？
   由于头晕的厉害，买了敏使朗止晕，没去做核磁复查，担心脑转有进展，查了癌胚原，正常3,1.头晕也好了，感觉不应该是进展的问题，复查才二个月，在观察一下吧!
     
     

老马 请问化疗 或者不入脑的靶向控制住全身的情况下  头部的转移瘤最好的状况是不变化还是说会随着时间推移而凋亡

老马老师，我父亲肺腺癌伴脑转，服用凯美纳+鸦胆子油近两个月，之前感觉状态尚可，目前随着天气转凉，我父亲开始咳嗽（之前也咳嗽，后面服川贝汤止咳），并头疼加重。我开始认为是凯美纳耐药，目前看来应该是感冒引起的。我想请教一下，感冒是不是加重脑转移症状，有什么对应措施？另外感冒期间是不是不能继续服用靶向药？谢谢

申捷为商用名称，而其通用名为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，英文名为Monosialotetrahexosylganglioside Sodium Injection。生产厂家是齐鲁制药有限公司。主要成份为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，其化学名称为，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，系自猪脑中提取制得的对神经细胞功能损伤具有作用的物质。
性 状
本品为无色澄明的溶液，有时显轻微的乳光。
药理毒理
药理作用： 单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。作用机理是促进“神经重构neuroplasticity”（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长）。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。动物实验显示单唾液酸四己糖神经节苷脂可改善帕金森病所致的行为障碍。
毒理学：文献资料显示，单唾液酸四己糖神经节苷脂的LD50是872mg/kg（i.v.）至>8g/kg（s.c.），取决于动物种类和给药途径。各种动物进行的亚急性和慢性毒性试验、致畸试验、生殖毒性试验、围产期毒性试验以及诱变性试验均未显示本品的任何毒性作用。
动物研究表明，神经节苷脂对缺血后的脑组织有保护作用，其作用是通过多方面实现的：
(1)神经节苷脂通过抑制兴奋氨基酸，抑制蛋白激酶C从胞质向胞膜移位达到抑制其神经毒性的目的。
(2)影响细胞膜对阳离子的通透性，稳定细胞内钙离子浓度，既保证了正常信号的传导，又能抵抗兴奋性氨基酸引起的钙超载；通过对大脑离子通道进行有效调控，保障神经网络的信息传递，起到信息因子的作用。另外，神经节苷脂对Ca也有高度亲和力，能减轻或避免神经元及神经纤维进一步变性坏死。
(3)神经节苷脂可以减少自由基对神经细胞的损害，促进神经功能的重构、增加受损脑组织的血流量、激活神经营养因子、促进神经功能恢复，早期应用可减低原发性和继发性的脑组织损伤、减轻脑水肿、减少病灶周围组织细胞坏死，有明显的神经保护作用。
(4)构成细胞膜表面成分，保持细胞的正常结构和功能；调节神经营养因子的释放，参与神经细胞存活、生长、发育、修复、记忆等高级神经功能；促进突触生长与结构重建，通过帮助生长树突来修补脑神经细胞损伤，维护大脑神经网络健全和功能的正常运转，减少神经元细胞的凋亡，具有抗凋亡效应。
药代动力学
外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂能以稳定的方式与神经细胞膜结合，引起膜的功能变化。给药后2小时在脑和脊髓测得放射活性高峰。4-8小时后减半。药物的清除缓慢，主要通过肾脏排泄。
用法用量
每日20～40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。在病变急性期（尤急性创伤）：每日100mg，静脉滴注；2～3周后[1]改为维持量，每日20～40mg，一般6周。对帕金森氏病，首剂量500～1000mg，静脉滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注或静脉滴注，一般用至18周。
不良反应
少数病人用本品后出现皮疹反应，应建议停用。
适 应 症
用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。
不良反应
少数病人用本品后出现皮疹反应，应建议停用。
禁 忌
已证实对本品过敏；遗传性糖脂代谢异常（神经节苷脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病）。
临床应用
应用申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液)治疗急性脑梗死，两组均给予预防、控制脑水肿、抗凝、营养脑细胞等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用申捷40mg，溶于0.9氯化钠注射液250ml中ivgtt，qd，l4d为一疗程。结果两组临床疗效比较对照组的总有效率和显效率分别为75.0%和45.8%；治疗组的总有效率和显效率分别为96.2%和57.7%。
注意事项
使用本品前，请仔细阅读药品说明书；应遵医嘱使用。
孕妇及哺乳期妇女用药
根据文献资料，各种动物在妊娠期和哺乳期使用单唾液酸四己糖神经节苷脂未见任何不良反应。
儿童用药
迄今未见儿童使用本品出现不良反应的报告。
老年患者用药
迄今未见老年患者使用本品出现不良反应的报告。
药物相互作用
迄今未发现本品与其它药物之间发生的相互作用。
药物过量
迄今未见有本药过量症状的报告。临床报道日剂量1000mg仍显示耐受良好。
规 格
2ml∶20mg。
贮 藏
密闭室温保存。
包 装
玻璃安瓿，5支/盒。
有 效 期
二年。
批准文号
国药准字H20046213

云落里 发表于 2013-10-21 11:39

                               
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老马老师，我父亲肺腺癌伴脑转，服用凯美纳+鸦胆子油近两个月，之前感觉状态尚可，目前随着天气转凉，我父亲 ...

确实，感冒加重了症状，头疼，胸口疼，完全无食欲，全身无力。晚上还会全身都不舒服（有的地方疼，有的地方说不出来的那种不舒服），饿了嗓子或者食道都咽不下去，胃胀-----等等一系列的症状。目前输液采用了大剂量的抗生素药。我想请教一下：还有没有更好的方法或者建议给我；第二：这个时期可以直接输白蛋白吗？第三：现在有必要直接换特罗凯吗？谢谢

妈妈得了肺腺癌，脑转，医生建议用靶向药，我们坚持先试化疗，现在用培美进行第一次化疗，不知道这样好不好，肯请老马老师指教，还有论坛里有没有群能不能加一个

我爸爸肺鳞，两月前确诊，脑转两处，无自觉症状。医生建议全脑放，我没同意，医生说等等也可以，已行紫杉醇+顺铂两次，今天正在做第三次的最后一天，下午就要去做头部核磁了，求佛祖菩萨保佑平安！南无阿弥陀佛！救苦救难大慈大悲观世音菩萨！

老马你好，最近才看到你关于非小细胞肺脑转的帖子，有点相看恨晚，收获良多。
             我爱人是09年11月手术，肺腺癌 T1N2M0，术后做四个疗程化疗（多西+顺铂）CEA 从2 1降到2.5。四个月后又升高到20多，医生建议吃易（我爱人EGFR 19因子缺失）吃了5个月，CEA 降到1.9.停了7个月，CEA 又升高到22，又吃易10个月，CEA 升到50多，头疼，做脑核磁，发现多发脑转。2012年9月做全脑放疗，12月做伽马刀。然后吃特2个月，易2片2个月，又吃特70天。期间CEA 缓慢上升到535 。2013年9月开始培美单药化疗，第一次CEA 降到358 第二次降到289 10月23日打完第三次。目前状况：右侧手脚不好使，说话吞咽有问题。不知下步应如何治疗 恳请老马和其他有经验的朋友给予宝贵建议！非常感谢！！！

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.pdf (241.75 KB, 下载次数: 76)

2013-11-1 12:10 上传

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美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南.pdf (1.94 MB, 下载次数: 88)

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中国癫痫诊疗指南_最终稿_.pdf (1.06 MB, 下载次数: 103)

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依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。