老公肺腺癌脑转，18突变，3年后如何吃靶向药？

月印影儿 发表于 2015-11-24 10:08
2992与804是姊妹药，有效就只用单也可以了，如有脑转用就用804，为何相同靶点的要一起用

哪真好，看来这联药也不是非得联什么或是不能联什么，而是根据个人的需要及靶点变化来才行{:soso_e183:}

2015年11月25日，阿西--6mg*2，易瑞沙250mg/d，把剩下的几粒阿西吃完，又有2天心率低在45-55之间，运动后心率升到70以上，停掉阿西后血压迅速降到140以下，一般为130左右，阿西的心脏毒性不可小觑。Q10还是每天2粒，还要吃一段时间的降压药（代文每天一粒），由于胆固醇和血脂高，同时还要吃上普法他汀（每天半粒）和阿司匹林（每天一粒）；12月2日，易瑞沙250mg/d，这是间隔2年后吃回易瑞沙，没有长皮疹和腹泻，只有皮肤干燥和发红。身体良好，但还是偶有咳嗽，多喝水，少吃刺激性的东西时要好些。

吃易瑞沙已经18天，胸部和背部出了少量的几个红疹，每天大便2-3次，没有咳嗽和白痰，精神状态很好，自己觉得和正常人没有区别。血压恢复正常78-122，心率65，每天代文1粒，普法他汀半粒，阿司匹林1粒，Q10两粒

我家也是妻子病了，心情一样，共同努力靶向药两年走过来了，一起努力为了爱人

我家也与你家一样是18外显子 G719X突变

12月25日，CEA为11.2，时隔1年，重回易瑞沙无效，身体非常好，为什么无效？？？？下来该吃什么？2992或者804？还是易联合XL184？

感觉楼主服药比较随性?与憨豆先生的E/V轮换法不一样,不知按什么依据服药的,希望能探讨一下楼主的用药方法;
我觉得楼主有以下几点可以考虑一下:
1:可以尝试走回憨豆先生的轮换法;因为服单药阿西,CEA指标稳定,应该判为有效;即V靶点可打;
2:不要一种药吃到尽头,要在稳定期内多试药,为以后多准备武器;
3:9291无效?2992联804有效?可以考虑是否因服用易瑞沙和特罗凯引起T790M突变;可以用易瑞沙(或特罗凯)联WZ4002试着
   清扫一下T790M?
4:因为服用易瑞沙引起T790M突变的话,换用特罗凯短期有效,符合搂主的用药效果,判断T790M突变的可能性较大;
5:若果能走回憨氏轮换法,需要在E/V转换中把凡德加入到第三步过渡,这是憨氏轮换中的重要一步;
6:也需要考虑是否C-Met扩增?
我老爸是G719C 18外显子突变,但服易瑞沙非常有效;
断续服用2年半,做了一个全景基因检测,发现T790M突变,形成了一代EGFR TKI耐药机制,同时基因检测发现S768I 20外显子突变.
以上个人愚见,欢迎楼主探讨!

beleon 发表于 2015-12-29 10:40
感觉楼主服药比较随性?与憨豆先生的E/V轮换法不一样,不知按什么依据服药的,希望能探讨一下楼主的用药方法;
...

首先非常感谢beleon的关注和细心的分析，羡慕你家吃吃停停有效，佩服你们的胆量，也祝福你家能给我们创出一条新路。
我家从15年的下半年开始尝试走憨豆先生的轮换法，在易瑞沙和特耐药后，试吃了4002、9291、2992、804和阿西，由于担心凡德的光敏作用，所以没有试吃；考虑我老公的D--二聚体偏高、凝血的APTT偏短，有凝血异常的趋势，怕引起血栓，所以XL184也没试吃。
目前试吃的情况来看：
1、特耐药后，联合4002无效，9291无效，说明我家耐药不是T790M突变。
2、2992联804有效，说明是HER2引起耐药。
3、服单药阿西,CEA指标稳定,应该判为有效，由于出现心率低（小于50），胸部不舒服，就吃了一个月，以后V靶点可继续打。
4、非常让我郁闷的是，时隔1年，易瑞沙竟然无效？？？？
不知beleon针对我家的易瑞沙使用情况，有什么建议，欢迎指导、探讨，谢谢！

不好意思,我没有看清楚你的描述.特联4002无效,应该是没有T790M突变;
如果是Her2突变的话,选药当属2992(299804);
如果是CMet扩增,可试克唑替尼,184或280;若担心184引起血栓,可联280试用;

Her2突变        第20外显子突变        4.2%（腺癌中9.8%）
Afatinib/BIBW2992/阿法替尼/妥复克        3级证据        中
Dacomitinib/PF00299804                     3级证据        中
Lapatinib/拉帕替尼/泰克布/Tykerb         3级证据        低
Trastuzumab/曲妥珠单抗/赫赛汀                3级证据        低
c-MET扩增        N375S         5%
Crizotinib/克唑替尼/赛可瑞/Xalkori        3级证据        中
Cabozantinib/XL184/Cometriq                3级证据        中
Tivantinib/ARQ197                                3级证据        中
INC280/INCB28060                              3级证据        中

易虽停一年多,但特却服到8月份,易特本就是同一药,只是药物含量不一样而已;特耐药,易肯定也耐药;
若易耐药,特还有可能短期有效;
目前能够打击Her2靶点的口服药有:
2992;
804;
9291;
Poziotinib/HM781-36B（效果一般）
Lapatinib/拉帕替尼/泰克布/Tykerb
BMS-690514（效果不佳）
打击Her2静脉滴注的有:
Trastuzumab/曲妥珠单抗/赫赛汀

以上敬请参考!!