透明细胞癌不太好办。
有几个问题先捋一下：
1）pik3ca突变，但却用的PARP抑制剂奥拉帕尼，这个逻辑关系需要详细说明一下。
2）转移后使用TP+BEV治疗半年，半个月前再次进展，这个结果支持耐药。但是耐药后仍然使用该方案联合PD1，这个思路是如何考虑的？
3）PDL的检测结果，来自哪里？
4）目前的方案，PD1+TP+BEV方案，用药顺序以及各药物之间的时间节点是怎样的？
5）pik3ca突变的具体点位需要明确。这个基因通路有点麻烦，看运气能不能搞到有用的药。
回答你的问题：
1、严格来讲重新穿刺在新鲜组织比较好；是否要等到再次进展后穿刺？这个取决于目前的方案是否有效？也取决于是否有方便穿刺的部位？
2、血象不支持治疗，使劲养身体吧。如果不是疯狂进展，暂停化疗和靶药，换来好的身体底子再投入战斗，也是值得的。
3、TP+BEV方案耐药后，培美和拓扑异构酶需要作为预案之一。或者是干脆更换为培美/拓扑替康（伊立替康）+铂类，是否有效看运气了。
4、如果人在北京，且条件允许的话，用组织做一个全外的检测看看。这也是没有办法的办法。
下面是我2019年发过的关于pik3ca突变的用药，供参考：
如果基因检测，80%的人会测出pik3ca的突变，PIK3CA H1047R, E545K和E542K这三大热点突变是杀手。
mTOR抑制剂依维莫司只对H1047R有效，要对付E545K和E542K只有指望PIK3CA抑制剂Alpelisib。
Alpelisib据说是天价。 |
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