3 P0 q* F/ `8 x: B' U- g% [$ A" H. ^与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多# ~4 k2 c! }$ w! w
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)- h* G, [* ~# X/ q0 i5 c
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加7 E+ Y) S/ t0 ^1 H6 Y k
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
. x6 b' E4 K, {* v* H2014.3.24全身骨显像
, k" N3 `( k' r: F/ c5 p胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
$ ]5 V, \1 N2 y( A( M) g% W诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
( R* {1 ~1 P- ?: O' b( i今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!; X* H0 B+ W2 K4 \% L4 z8 g1 {/ a
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.- A2 z; a8 [5 f! n& d" R3 e3 f" P
印像:! r8 e w8 |6 @
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.2 C2 Q6 [. M+ n! u' B3 D4 H# H; _
右肺下叶炎症可能.
7 F5 d5 r8 a+ V q: h0 o双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
- B8 _" j- |. v& z, o多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)5 v4 O8 V$ v# ]" v- j! Q4 x! P
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查./ _0 f' L! F, E9 |) G
% M. s- O& Z5 v7 P
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
9 i' ]: k+ f8 h( V. ?3 ^. X2014.4.9
% w% r& @' O5 r# d5 e. eCEA:109.79 (0-5.00)7 @3 ]0 ?, c! F6 U
SCC:0.9 (0-1.50), x2 D/ s* k8 ~, X4 {
CA125:116.7 (0-30.20)
3 u, r+ U3 m1 c; H; y, j* W0 LCA199:21.98 (0-30.90)
+ J! ], k3 A* z
" l; J8 a. F, ]2 i9 {" z/ \2014.4.22/ [( Z* W0 m" J% {
CEA:70.03 (0-5.00)" `8 ~/ H; K8 d( N! @3 F1 Q
CA125:185.6(0-30.2)
, w2 e. ] B$ t) aCA153:139.00(0-32.4)
5 {3 P; [( Y0 e7 n1 f, A% Z2 p& b! i% Q) A# d9 g+ r0 R
2014.4.30
' K( r: X, _2 I" }. y4 i0 s+ rCEA:97.52(0-5.00)
$ u( @, _: T$ q! n' ^- n6 ?6 OCA125:205.9(0-30.2)% z& d# V# n- q5 e3 ?. S
CA153:>200.00(0-32.4)
5 h4 z8 J7 f! H. E
6 Y* d5 W) i r1 ~6 W9 {" u2014.5.19
; @$ [3 _+ H% e+ G* C' pCEA:82.18(0-5.00)3 \, ~( E1 p1 s+ p- {* }6 y
CA125:63.70(0-30.20)* ~6 U; |+ S3 a, o7 S' p4 [) ^# I
CA153:175.00(0-32.40)4 J( }# v# h# X# L3 w
5 y0 B' U& h; s3 i4 s$ Z: M$ g2014.6.19: {/ w" ~3 f7 v2 D" L& h5 x& y
CEA:68.46(0-5.00)
0 ^$ ^4 Z+ w( E$ O& ]2 fCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)4 X3 D7 S4 I+ L
' O# {7 F2 c% R: X+ ^2014.7.18/ s8 }5 b) x/ Z8 v9 Z
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
: M- F! f5 H* X& PCA125:41.40(0-30.20)
1 q2 E4 _) t$ {CA199:25.12(0-30.90)2 J# }: V7 J' M! X2 O$ A
CA153:29.40(0-32.40)8 E1 ]: \3 s2 z( ]8 a6 e1 a5 c
( S2 ^9 s+ U! y H2014.8.204 g; [* ]1 r' E1 e2 c
CEA:8.73(0-5.00)
; j1 r+ h6 N# ?8 X5 f% A7 wCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
% t9 K. P6 E0 I5 o9 PCA125:42.90(0-30.20)9 F0 ^ Y$ i* l% S0 I( b6 g
CA199:28.19(0-30.90)
% e4 J$ j2 s9 TCA153:39.40(0-32.40)
& l. j4 b8 @) k0 Z1 C( M2 l- l# i9 Z2 r1 A8 |- B4 i1 K( W
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT8 z: g4 ~& G( C
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较0 I5 S6 Q% i0 p
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
0 ~" U0 n4 d2 W2 m# E2 c& ?* l$ [' [2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,, N3 X$ q2 |! m0 o
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
0 K F2 w- k6 n- z) j+ h4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
/ d' X1 `8 r" x$ ]- ]* u3 h: z C: x! F6 ~/ |% m9 }: w% a' ^
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
0 a7 _9 I( S+ T0 R7 x; M+ V! g结合本院2014.5.19CT对比$ C+ K4 G6 W0 O3 i% Z: Y
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,% Z+ T0 f4 t+ Y# a+ R
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.! u( l& F$ ?9 C V
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.( i: @7 D! f1 Y _6 `& m
肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。, C( T/ R+ y5 k. P
印象:胸部所见,请结合临床. L8 L: v6 z1 Q6 ]7 t3 y: @
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.7 Y( \% G" }; H) E
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 3 J3 W1 G- X. E" x1 s
/ [2 ~) Z1 {0 x; p# g, n% m+ Q
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
- d7 _. d3 s0 C; Y 右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。& X4 k2 T& O8 l# A9 z2 {
% C$ J3 L( }2 [6 h; f. P, f
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
3 I: P2 H9 N1 a x$ Z) K 与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化./ V! c1 ~) P2 T8 J; |0 W: P
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
) W6 s; V* s6 L请各位高人指点下!跪谢! |