, I5 j1 C* t" J; c' w$ Z; I4 {与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多 n' q3 Z9 A0 j, e" s' L. W
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）' z* ?' j9 x2 |6 O* m
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加' D6 M- E, z6 j3 D# ]) i! k5 F
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）6 [, h. _* |( A; d. U# [, k
2014.3.24全身骨显像9 J; ^7 w+ ~9 `: _
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
! r2 S2 I) o( o/ A9 m诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
+ i& |' @: e k3 r; b今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！ ]+ O# V' {$ ]- X7 b* p
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.0 F3 a2 y4 I) W1 |* a$ `1 T6 c
印像：
9 K' l( S9 @" @* e% w& B' [“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.% K! o) S+ o1 O
右肺下叶炎症可能., Q1 W6 T& e+ T$ Z9 c
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.( y1 K$ {: g0 f/ R0 a1 E) `8 Y
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）) e* d( z+ [; ^
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查./ |! b/ ~" V- h
! A# j# K' e8 P2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，: Y( R5 J9 @2 D4 |9 i; e5 l" j: Z
2014.4.9
+ j' `4 C" m4 ^9 m/ VCEA：109.79 （0-5.00）
) x( y2 D( M+ ySCC：0.9 （0-1.50）
y ? m( q& ZCA125：116.7 （0-30.20）: i! _7 A# R/ `$ |3 t
CA199：21.98 （0-30.90）
6 P- ^* Y: i" j/ }2 w0 q
* a" C5 _% s/ g2 a2014.4.22! ~* P! o, c* W% B, [$ b4 w
CEA：70.03 （0-5.00）
, }9 J0 @- C. I! w5 h6 tCA125：185.6（0-30.2）2 [: S% ?4 t, ]$ y# y" \! z
CA153：139.00（0-32.4）$ ^/ w" R" X" j: g" j- \
* i, r9 B [( k. [, W
2014.4.30
3 X: c) s- w$ s9 wCEA：97.52（0-5.00）
& Y9 t' i1 |$ l' g4 ~CA125：205.9（0-30.2）+ ^2 a8 r- ]' M9 K6 G
CA153：＞200.00（0-32.4）. f* A1 l) @6 b3 @6 e' ~
5 J$ L: ~' y7 ~2014.5.199 @6 g& W: ~4 U! L
CEA：82.18（0-5.00）
5 b: v2 T5 @3 sCA125：63.70（0-30.20）
! m# @! w. j/ F3 D" V. sCA153：175.00（0-32.40）7 W' T F' l) ]$ E: U+ j/ u- X
7 R' T5 ]; u& O8 _' U F, V
2014.6.19: ?' s9 _1 ?. u) s0 _6 g! W. K
CEA：68.46（0-5.00）* K% S, e4 O- `- n, d
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
& L2 d' Q( o7 @# ]" `2 D! R) u
+ o$ ? O! |9 [; C2 }2014.7.18
# Q# v+ G( M. aCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
% n: z" P1 |$ v, W2 }' hCA125：41.40（0-30.20）
0 U9 _ \/ I+ {6 oCA199：25.12（0-30.90）( D' W" X3 e+ B) \5 y7 Q
CA153：29.40（0-32.40）$ m/ x7 I) j b1 p9 i( R! {
% V# ~! J, E8 C7 f; t' V/ ?2014.8.20
: X- v4 @$ r. @& I: s8 I sCEA：8.73（0-5.00）
+ O+ i( l; c$ Q8 }% M2 |: ZCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
2 |/ f& i* u1 E9 ~CA125：42.90（0-30.20）
, }7 w' R$ O. y: T5 |/ x! |' r! lCA199：28.19（0-30.90）+ k$ \3 u% S; U* Q! {% Y4 ?6 Z& M" L
CA153：39.40（0-32.40）4 ~( a3 R& E6 {( _8 P7 X, i
# M( D$ v" n& e' Q$ U9 Y
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
1 r. h3 p0 s- ~: W“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较0 f F$ u3 z( d& Y# j* K* {1 F
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，8 E5 ~% Q2 K7 D
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
9 o! W' W9 _2 e! ]' N- J1 d3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
/ C9 B ^* `$ k" M$ E4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
1 Y7 s; R2 Q9 D9 @
, i* J8 C! @. a# B* z% z4 u2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）8 l7 N' ]$ c; S& e7 E% X$ ]
结合本院2014.5.19CT对比
* w& Y7 J# N5 b" U l& G1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
3 q& \+ z c" T3 N- i k. y2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
5 M7 ~# n) V$ ]! Y8 S$ D1 N3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
- K! X1 ?6 |# Z+ \ 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
& b7 Q% I8 M" ?5 w: x印象：胸部所见，请结合临床.
% l3 v; P, k+ E5 } ?$ v- O 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.6 r, Y6 S0 W4 R8 G, f3 L0 q
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
$ J+ x$ M: T7 O. \
, l5 M6 i0 _ u1 h# h+ v5 r2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
- t4 u) o, n% ^. R% Y3 O f: ^) J8 p 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。0 n% t' Z. F* b, V3 o' E
- C6 s8 g! F! a! A0 V2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
0 g/ H' L7 C. O: J; A: J 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.9 m, _+ O# d- W1 z2 Q
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
H" T7 C8 U: X$ q1 S4 i请各位高人指点下！跪谢！ |
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