* _0 x- h7 \5 f9 t" h
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多& _6 O8 f1 H9 j" w
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
% F( R" M9 @, _5 L' B14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加) o/ X+ U2 ~ P, o! a
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）( R, O6 r0 V3 D7 P# ]& _
2014.3.24全身骨显像# N2 f) o8 Z0 ~! S4 I) g. S
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
$ G0 A0 l& a; m诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！; v0 k' C0 q: n0 Z: K
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
3 o Z) e" N0 ^0 ~& F. A2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.( ]/ F' K& F0 n6 i4 x4 H
印像：
9 j! h$ H/ f0 P* S“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.% W: H2 h$ d/ g" ^
右肺下叶炎症可能.! L2 b7 a6 {' Q" V( f4 _4 u
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
9 j2 S( ]( m, f' e/ v1 b多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
% S3 n# H" ?( F0 J3 `( g& b$ r+ m& ~肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.% j, i" \# O& U5 u x Q
1 V5 B; d' E& x6 V& K
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，3 M( ^$ C" O2 S6 ?# t( A8 O9 L" A$ L
2014.4.9" W2 b( R! X" |! \; {. ^
CEA：109.79 （0-5.00）0 N- [- H- ]* h: A) A* K2 I
SCC：0.9 （0-1.50）0 C' ^' _, p- k, i1 c
CA125：116.7 （0-30.20）
0 ^1 X1 r8 q2 A! r* e$ O( q- nCA199：21.98 （0-30.90）9 s$ u G8 Y. ]5 T9 i3 X
1 l3 L% e- K/ n- x2014.4.22+ _ j( N" M6 k0 e
CEA：70.03 （0-5.00）+ V) f( H9 |8 P0 g
CA125：185.6（0-30.2）5 }! H, l% ^8 j8 u. w
CA153：139.00（0-32.4）: H1 j9 u( v* n {% K, Y5 G
( _( w3 P4 a. R7 l; N# \- K n
2014.4.30! T& M1 _# @ @& H) H( J& [) x& L
CEA：97.52（0-5.00）, J& k* ~ {0 [: F
CA125：205.9（0-30.2）& e' o% R0 [6 m& U: t
CA153：＞200.00（0-32.4）
B! [8 [ \% N
! @ @- o9 G+ {; F; L& _8 L: E4 O2014.5.19' s$ ^! M C! d) g0 A7 A' A* E j
CEA：82.18（0-5.00）
$ G3 D3 I+ A! e2 M! Y1 BCA125：63.70（0-30.20）
( B; i& o% r! \2 J$ r `CA153：175.00（0-32.40）
: M' V' ]1 V8 b6 ^; B& x# B
$ i) S' ^+ _) N2 j2014.6.19
/ N! \3 F7 f( N1 p# {CEA：68.46（0-5.00）/ J& d$ q3 _1 G' G! ~
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）2 Z/ e, i4 b' @
. |. d) ?& ]) }+ h6 A- t7 w
2014.7.18# h4 m. J4 \7 Q1 O. Q0 Q# i
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）: p5 v9 i8 A2 Z& A; d& Z3 K
CA125：41.40（0-30.20）
- c: R* a; L3 d- F5 w" W5 O nCA199：25.12（0-30.90）7 M( I5 \* N: I" g7 D
CA153：29.40（0-32.40）
4 ]3 B. \% b# x; p2 J ~
! `! x, X8 A6 E: k- B2014.8.20/ q4 f* i) e% r3 J7 |' z" I
CEA：8.73（0-5.00）& S$ Y2 o" G4 E$ l" E: g* T {
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）: @0 J/ s' h" U! G- ? F, L' h
CA125：42.90（0-30.20）1 R* @6 n4 a. d# g
CA199：28.19（0-30.90）
8 D8 t9 t+ E; D- _2 E5 X/ v3 UCA153：39.40（0-32.40）
. h: F _; F: {) b6 B! y# W
* S; T" E \ `$ L2 H+ p- w g' b2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT& L: I# m$ i. M4 \4 j: C
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
' z8 E P" m/ f1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，* A9 V5 }& \9 ~" H; c6 n2 ?" T
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，% x( l2 d3 X% ^# A1 f; r1 Z0 v- t* B
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.: i( o6 P0 l( B0 m2 s
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.1 L* ~' v9 I+ Q
r& q" ?4 d7 F
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
; ]: [) I( O; I: v结合本院2014.5.19CT对比% ^+ p* i4 a* e* k9 F
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，3 R T7 S$ N- g
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.6 g7 f( |' R6 p8 g: z& J
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.& m3 I1 n8 k" q( w' s1 p
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。! p. |9 Q" ? T* M+ J+ }# ]
印象：胸部所见，请结合临床.4 h! r( }; ?" ?& ~9 s) ~8 S( o
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.) O& a. R4 m* J& ], B' F* U3 p. _
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
9 w1 k: }# e+ c* R+ _, j2 N: n
" ]" w9 e: |# X9 C% }" A2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
' q- y/ N; [6 k8 Q$ j 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。% L% s$ L% m+ k! O
- K0 q5 @+ v1 h" o; `2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）" V! d: Y% O" u% x
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
; b7 R4 `3 ?7 v2 ~4 t* J- ^ 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.* B0 m/ _0 R, ?" P5 s' b* E8 u4 [& Q
请各位高人指点下！跪谢！ |
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