! e+ Q( }5 c- \
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多$ Z' {5 D. M! Y# r8 A- N4 F
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
% A/ T0 E0 o$ u7 P; L3 v0 e9 f; e14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
, P0 y) H* L9 D2 i, b6 A7 F1 L6 ^重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）4 w/ ]) t& X5 q; H
2014.3.24全身骨显像
5 i& l) |; ^3 i. N胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.4 b( ~% l$ r8 v- _" H( H9 v8 L0 K; h
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
7 w4 @# G1 I) d8 d+ B今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！4 w- j* f) N% J
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏." s7 K) G' F' s5 H6 d
印像：
+ q1 O: T9 v/ ~0 I“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
+ A r j1 p- G$ \$ ~9 a右肺下叶炎症可能.
. ~5 S9 {: T3 Z双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
% k% b9 R/ e) R W3 `" ^多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）. }0 k! L* ^1 P d
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.& J! R9 W1 ]7 J/ M2 T5 K, b
; c. m1 r6 K" i; V, M! m2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，& P; q- V* j9 z$ v! E& v
2014.4.9 ~# m* |* {4 @( l1 l" W, [
CEA：109.79 （0-5.00）
6 A) b" K9 b/ X' j9 S1 aSCC：0.9 （0-1.50）$ }; ]3 d* v$ J& e0 S% y. H, u
CA125：116.7 （0-30.20）) M3 ?8 w1 A% p0 Y4 @9 r: L
CA199：21.98 （0-30.90）5 d0 O( S, c& e' H6 H' p
6 _4 ?8 h2 t1 _: n3 I
2014.4.22' |! b& i1 J C0 v3 J* c' I
CEA：70.03 （0-5.00）/ ?7 a1 y( l) k6 r5 r
CA125：185.6（0-30.2）
5 m/ T: H7 A$ t1 G4 y3 o+ h) BCA153：139.00（0-32.4）
% I# |6 E9 B, B# S
/ v" E6 C9 @. s; H& D b2014.4.30
7 L% ~, q) X3 G! qCEA：97.52（0-5.00）
8 ]' R8 U, W/ X1 n: xCA125：205.9（0-30.2）
6 n# ]$ G- q7 ^CA153：＞200.00（0-32.4）* y) M8 l: ^" c# [
4 Z9 `# Q0 E7 N8 k
2014.5.19# @9 Z7 W( e4 K% D% g) s, ~3 Z
CEA：82.18（0-5.00）
+ Y2 F0 O: M. U( g8 g+ kCA125：63.70（0-30.20）' k5 q$ R7 x5 I" K* {. u
CA153：175.00（0-32.40）' X' l+ O6 ^. D/ E7 h
# S0 g) y2 _3 O- u2014.6.19
) T( r' {2 N4 M% qCEA：68.46（0-5.00）
/ k" i0 o2 j* b- H! yCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
; V& ~6 Y- H3 f" L; l9 h1 [/ B: r. r$ O
0 p' c' { e. t) _+ r; b2014.7.18
5 P+ A# _ ]* F4 w1 S9 nCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）0 t! L0 L+ L2 R2 }+ v
CA125：41.40（0-30.20）
% a# a, e# l0 y/ ACA199：25.12（0-30.90）0 i( ^4 c0 k# _: Q- Y7 B
CA153：29.40（0-32.40）
& C: i( M4 o' D5 i, V$ q
: E. I5 d7 x; s, \- @2014.8.20; l; J0 n0 x7 h+ Y4 ]
CEA：8.73（0-5.00）
0 x9 E1 ~6 s* p D* Q/ [CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
/ N; @5 u1 s$ K! J+ J& o; ~* K8 i2 WCA125：42.90（0-30.20）
: @, b; Q3 \7 a6 YCA199：28.19（0-30.90）
7 g t5 K' t yCA153：39.40（0-32.40）- c, ~5 R+ \" p2 ^5 S
2 {4 L% W) s/ y
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT6 i, o) l9 ]% i: t; ^/ ]
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
' S; c, u% P; I0 l1 Y- }. u' C" n7 p1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
. S/ f3 p K2 o( [2 {8 ]$ d5 A$ I2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
) T/ ^) \( a" v8 ~; w3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.% `3 i3 n7 r% @
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
& @0 s& T/ O) F% ]3 x- {3 l- c2 `3 k2 i: k& ?
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）0 _- C/ x( W8 O9 \$ x4 `
结合本院2014.5.19CT对比$ H; P3 z. _! R; J: T! e
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，4 q% ~2 i1 K3 S
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.( s% Z# ^! a8 o* J7 B
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
9 |2 o0 V: {, p' V, i* R# P' f% s 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。- e2 k1 [/ C ]! B
印象：胸部所见，请结合临床.
; T! [, e) V: D& m9 ~ v 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
9 w V8 K" T4 c3 `现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 }# C$ X, }. ^4 p3 O/ b9 n* s1 A
( d t7 Q8 L; |2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）' j& z4 i: g2 R4 q
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。) [! [4 t/ g4 }& i
O( g6 B2 M9 H8 m8 r2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
% ^1 D+ d* @ J 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
. t8 v+ {2 a8 P( m- k/ x 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
g9 m* w9 Q8 ?& q. S( V: U请各位高人指点下！跪谢！ |
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