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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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77545 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

  g$ v; k5 B- Z, x$ A2 E与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多+ ^0 g- V) T4 b7 J% \
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)! B3 `$ R8 R0 ~% w+ O
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
! V# b6 r2 x# b6 @1 a0 s重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
3 [4 H, v( H7 a4 n4 L% W& W3 q2014.3.24全身骨显像' f* ?8 u& q1 [3 y. k9 C' Q( F
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.7 a/ e2 s$ K8 U6 t
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!& m: x# e- f  \
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
8 G/ r( p9 J8 m. K- x8 d" ^2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.! C' K$ f) h# F( K9 s4 ?% O
印像:8 x$ P: n. n0 S1 M# y
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
$ @' @' N5 T1 U) l右肺下叶炎症可能.3 D$ [5 A" j9 f. O5 G9 j1 {- e
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.5 [' B; f0 d/ R- c: j# f
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)( a; }9 X" t! I' b" C6 w6 T
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
' b/ i9 x* H" l' g' a8 m. I7 |# z0 H4 J8 ^1 z
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
+ [. @; k' T3 G2014.4.9% s! Y/ q1 w9 y! K# U) R
CEA:109.79 (0-5.00)4 T9 C9 ~, w8 M' t6 h  R" ~0 y! C) M
SCC:0.9          (0-1.50)
: Y' f! `7 r  f; j: m+ wCA125:116.7     (0-30.20)
4 S4 W3 t" b, T8 f2 t8 \9 MCA199:21.98      (0-30.90)
$ X9 Z: Z" o' N6 ^% u0 q
+ g/ d" m, S4 H$ {! U2014.4.22) `+ k* ?4 T6 E9 x3 L' F6 G
CEA:70.03 (0-5.00)
/ X* w- O" d2 y8 L: N4 f0 hCA125:185.6(0-30.2), g0 H; m/ L3 w. ?" k
CA153:139.00(0-32.4)4 p, G1 {* `  \* O% j8 q- ]

6 x* j$ T* K3 q9 }2014.4.30
: A7 \6 h( y, @! jCEA:97.52(0-5.00)# x& n7 S6 I7 z4 R  n6 a
CA125:205.9(0-30.2)
1 M0 u7 ]2 M4 J, M; MCA153:>200.00(0-32.4)9 A+ t" e6 q$ }' C
2 w+ U  a, A  B" g! n$ ]% v" _
2014.5.19" B- ~% j8 z+ e" Y2 ?5 j6 Z1 c
CEA:82.18(0-5.00)
, b# V2 s* f" d9 |' iCA125:63.70(0-30.20)7 f' E" }+ G! G, g9 o$ t
CA153:175.00(0-32.40)
2 _$ y: s8 @. `# r" _. F9 j. C& t( {* J  X" R. b  j9 @4 W
2014.6.19
1 \- Z5 p* ~- N& m, M+ D: I* zCEA:68.46(0-5.00)
, n4 v% c% C6 K/ hCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)4 F$ t7 h% p( u

. c9 y7 n' d$ G* u' S# G2014.7.18
" f5 D8 `7 t, s  C0 a& J& F; {5 ?% TCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
# D4 ?$ F4 @3 }* b0 B+ ECA125:41.40(0-30.20)
% E7 I( F8 K+ ]CA199:25.12(0-30.90)0 T/ K6 \0 @, \
CA153:29.40(0-32.40)+ S0 }9 U3 Q5 U7 u" n! J- Y, b

5 v+ R( ]( B9 J- Q( S8 [8 n2014.8.20
2 v# |4 l* J$ j  h+ W* i' z' nCEA:8.73(0-5.00)
5 P# J4 x& L" ?; I5 }( fCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
( F2 K4 j; g/ d" @9 a8 LCA125:42.90(0-30.20)
. n/ e( L4 @2 n: ?# aCA199:28.19(0-30.90)+ K+ R. O# K- k& G" E- D9 b
CA153:39.40(0-32.40)  {. l7 u8 z4 ?/ \

- X& Q4 t& O% [: k: W. ~2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
( i) s* n* j! ?# d; o. t( c“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较) R% H; [! X( U+ a
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,8 {% ?: c( W1 X
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,& t) G8 A: Y9 C  o+ t5 a, [
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.3 P9 M' D1 T( P& s" E& l
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
. W0 e) u/ q! T; L" l: n+ Q; i7 B! Z3 @, x
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)) P0 J( h# |6 V
结合本院2014.5.19CT对比: \# |4 F$ h- x- t
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,4 R8 p1 i- Q9 p  `: F0 n  U
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.* }9 K! s- ^1 P# [
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.. O8 `* q& X3 U" J) r
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。( |8 @. e7 ~% }
印象:胸部所见,请结合临床.' U5 F8 C( z# X. W
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
8 F. q" q! X1 h0 M现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 " x" c$ s% L% k- r
8 E/ D( U( {/ ~8 J, T3 ^- ?3 S
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
. |. t* I' d: d       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
; ]! P; j, d- ?" K) r9 q% d$ [( Y% A$ t6 Q) @+ G
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)/ K2 f% p+ l' T2 i# N9 F2 @
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化., d2 b; S3 K3 ]+ |# r8 z
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术./ z2 p$ \8 r* }; S! i
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
& X2 P, f1 }1 `' A4 }
& Q$ q3 z2 p  A; Y! `egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
, ~. `! L* ]& F8 a" B8 f! ]
谢谢老马分享

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