记录贴：母亲肺腺癌治疗(HER2突变，3次化免后进展，准备更换方案)

乐山仁乐水智 发表于 2026-02-11 00:15
谢谢老师。因为都说亚洲不吸烟女性EGFR突变概率还比较大，所以一直都在赌这个突变，出来是ERBB2突变真的有点郁闷，你说这个靶点还算比较好，算是一些安慰
我看了一些资料，确实如您所说先上靶向药，耐药后上ADC，先靶向再ADC，ADC效果还可以；先ADC再靶向药效果可能没有前者好。但湘雅的医生建议经济可承受的条件下直接上德西妥珠或瑞康曲妥珠，明天再问问她是如何考虑的，今天因为医生推荐入实验组的事又耽搁了一天，哎

% @+ @: {+ u) W1 c2 X4 p) X你问问：@肺癌erbb2突变  这家属为啥不用免疫，可以看他家的帖子

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乐山仁乐水智 发表于 2026-02-11 00:05
* F; O0 X  H# `1 c德曲妥珠或瑞康曲妥珠都只能后线治疗才能医保。一线只能自费，医生说自费大概3万多一个月，这个还是比较有压力的，真要这么贵吗？

这个今天和医生沟通后搞错了，一个月3万多是一线靶向药宗艾替尼，8201或1811费用低一些

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肺癌erbb2突变 发表于 2026-02-10 23:52
. @4 M2 H( T' ~& h肺癌her2突变是罕见突变，你们这个靶点算是比较好的 很多靶向药都比较敏感 阿法替尼 吡咯替尼 都是早期可以尝试的，现在宗格替尼已经上市价格就是比较贵，没有经济问题可以先尝试吃这个宗格替尼，也是病友称的631，初治选择性比较大，建议先尝试靶向药先，在尝试ADC药物(8201 1811等)。

! L* |2 v8 a: {: C7 z# R, B前辈好，再次咨询一下，一线上ADC的问题大吗？有老师说目前一线使用ADC都还在临床试验阶段，之前ADC较好的疗效都是在一线化疗失败够后线再用获得的，一线使用的效果不好说。所以又有点犹豫了。。。
另外，一线ADC如果疗效不佳或产生耐用，再用您推荐的阿法替尼、吡咯替尼可行吗？宗艾替尼目前还是太贵了，哎

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无天涯？ 发表于 2026-02-11 10:58
比较贵 。而且他们的临床试药实验，很少是一线使用的，都是经过常规治疗失败后再用，你一线效果的不好说

. M- Q# z1 @: d" _再次请教无涯老师，您的意见还是倾向一线按指南规定的化疗+免疫，后线再上ADC是吗？问了主治医生化疗能否不加铂类，不同意，说不加铂类效果不好，所以比较担心上了含铂类的化疗，人就被击垮了，这也是考虑一线直接上ADC的原因之一

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乐山仁乐水智 发表于 2026-02-12 00:19
再次请教无涯老师，您的意见还是倾向一线按指南规定的化疗+免疫，后线再上ADC是吗？问了主治医生化疗能否不加铂类，不同意，说不加铂类效果不好，所以比较担心上了含铂类的化疗，人就被击垮了，这也是考虑一线直接上ADC的原因之一

先化疗，别加免疫。你别把路一次性都走完。化疗➡德曲妥珠单抗或瑞康➡依沃西单抗，一种耐药后，接着换方案。卡铂是骨髓抑制，顺铂是肠胃刺激，你看你们的身体耐受那一个

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乐山仁乐水智 发表于 2026-02-12 00:19
再次请教无涯老师，您的意见还是倾向一线按指南规定的化疗+免疫，后线再上ADC是吗？问了主治医生化疗能否不加铂类，不同意，说不加铂类效果不好，所以比较担心上了含铂类的化疗，人就被击垮了，这也是考虑一线直接上ADC的原因之一

如果你们是培美曲塞加贝伐加铂类，应该不会很大反应，这是最温和的化疗方案了。有突变的，不建议第一线上免疫，肿瘤微环境还不够

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无天涯？ 发表于 2026-02-12 00:30
先化疗，别加免疫。你别把路一次性都走完。化疗➡德曲妥珠单抗或瑞康➡依沃西单抗，一种耐药后，接着换方案。卡铂是骨髓抑制，顺铂是肠胃刺激，你看你们的身体耐受那一个

( w2 ^  }# ^# I: Z您说的非常有道理，但老人家非常抗拒化疗，同时我也担心化疗对身体的损害较大。。。好纠结，哎

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无天涯？ 发表于 2026-02-12 00:34
  N9 q% n  J) M# e6 g如果你们是培美曲塞加贝伐加铂类，应该不会很大反应，这是最温和的化疗方案了。有突变的，不建议第一线上免疫，肿瘤微环境还不够

今天住院后，和主管的副主任医生又沟通了一轮，她说一线上化疗+免疫。我就问了一句能否不加免疫，很强势，直接怼我“指南推荐的一线疗法就是化疗+免疫，你这么懂，那你自己治好了，或者不治疗、回家，姑息疗法也行”

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乐山仁乐水智 发表于 2026-02-11 00:37
; f5 c- ]. |7 x* Z1 B( ]( @没赌中，是ERBB2突变
现在又在纠结一线是化疗联合免疫还是自费用ADC。德曲妥珠和瑞康曲妥珠这两个ADC都要后线才能医保，一线自费医生说每个月费用要3万多，但我自己查了一下好像一年20万左右。如果一个月3万多，压力有点大，一年20万，咬咬牙还能负担

还有一个选项，临床啊，我感觉这个靶点临床好像有几个不错的，不过这个具体问问你们主治，也别局限于当地医院，临床往往是分散的，每个医院资源都不一样

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乐山仁乐水智 发表于 2026-02-12 10:35
今天住院后，和主管的副主任医生又沟通了一轮，她说一线上化疗+免疫。我就问了一句能否不加免疫，很强势，直接怼我“指南推荐的一线疗法就是化疗+免疫，你这么懂，那你自己治好了，或者不治疗、回家，姑息疗法也行”

$ X  x9 v$ [5 J. N& F) H, J5 A哎！难，警惕免疫性肺炎，是化+免+抗血管，四药联合吧！多注意体感，

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