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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
, h1 [0 f" `/ { _# G入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。1 h: B7 X @- }6 t
8 I7 ?$ F1 R2 H7 h" [服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
9 m f. u0 ]& i# J. }3 R( m已知目前培美鞘内注射临床项目：
3 [6 L. F+ w0 Q9 _3 q( F1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫! H3 V1 W( s6 Z9 x) p: j8 ]
2. 哈尔滨二院——信涛主任
) D! x. O6 G* s3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
7 E0 w' J) X4 N: ^8 U8 I/ `4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
# U7 B7 O* ^5 @+ v5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
, Z' `/ i- n7 e9 i% W6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
! G* z6 _ F: y9 Q, R7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生6 l& X/ v6 U6 D
8. 盘锦市辽油总院——申医生( P$ E( H" H- T+ b; }6 Y
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授/ I! f& M+ m* m# L" v
10. 盛京医院肿瘤科/ m# O! R; T0 }1 `: d: I
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任) }3 m+ G6 k" D
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授' r; ]$ V/ R" N. a
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
3 D: d8 g0 ^) l3 ~14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
( | }5 F" A8 k3 f15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 _* c, E! X& w9 X; S. k16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任; l7 ~1 p. q+ e8 n7 f: \1 Z- |3 Q
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：, }/ e I1 X# d( O& v$ U+ C3 M9 J
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。, D4 S! m% S. C* ?9 M
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
& t3 V2 k3 W4 K# x: w$ b* q3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。6 e, R/ v$ W% n0 Z
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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