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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
1 e: N( e/ S9 D* b, r入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。7 Z. l6 t, c" U
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。3 v2 E' l+ q' w5 ]+ H5 L
已知目前培美鞘内注射临床项目：2 O$ h$ a# d" X, l8 }
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫; t) d6 K' V K; V7 J5 T) v2 h4 ~
2. 哈尔滨二院——信涛主任
4 K* h' p9 a2 @( I. D6 ]3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生% o7 r, A& L( O% h# r: d
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
4 @ u& K% _* X" z6 s0 S# a/ p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
% K9 ]3 ?* B6 }. W l8 b" b2 P6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
' R/ {( E8 F6 p6 K9 @8 q7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生2 y+ F m& |6 b% A' @
8. 盘锦市辽油总院——申医生5 Y) O7 W/ |. u ?
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
* y! ~" M- n2 T: G( T10. 盛京医院肿瘤科
* Q+ Z. x4 q" V }1 a11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, H- ~" Y1 B( Z& @- K. d
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授. ^8 I w$ J5 N6 V1 B7 U8 t" D" `
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任9 u, D5 a. V: |& |/ j i/ l3 F
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任7 [: d- _$ I1 S5 @ H
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# g* n5 i; r+ }; K, J7 O
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
/ Q4 t5 }, ]9 i6 iEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：+ x. _1 q" P0 _ I, P
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
' l: G9 R+ v2 u) a& L2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。# i9 F% x' ?; ]3 X6 ^
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。3 u! x% V& a" [1 i( E
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* K, W. T! H4 h" `谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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