憨氏靶向药四步法的详细解说 ( 2 )
第二步走完第一步，就得紧接着走第二步。不管第一步走得如何，CEA或升或降，不管刚吃完的易或特是否已经耐药，都不应影响第二步的开始，也不应改变第二步的内容：2992。
为什么非要接着吃2992而不是吃其他？因为：在用易瑞沙或特罗凯或其他含EGFR抑制剂的治疗过程中，会产生或多或少的阻隔易或特的东西，据说多是T790，而2992恰恰就能够把那些东西清除，如果不及时清除这些东西，那些东西会一直存在下去，一直对EGFR抑制剂起阻隔的作用。这时如果用9291，让9291同时抑制EGFR和清除那些阻隔的东西，9291虽然也可以胜任，但打击的力量不会比2992更强，而且更重要的是，白白增加了9291的使用次数，浪费了9291的锐利，会加快它的钝化。
假如从第一步跳到第三步或第四步呢？那些因用EGFR抑制剂所产生的阻隔的东西当然仍然存在，凡德和阿西都无法清除。更麻烦的是，这时候对EGFR放弃一半或全部的抑制，很可能EGFR会迅速反弹，CEA飚升；即使CEA依然平稳，但缺了第二步，就等于少赚了一个月，很不合算。
第二步使用2992，虽然对EGFR的抑制力量比起之前会减弱一些，但2992的HER-2的靶点却不至于让基因家族里的EGFR立即猛烈反扑，造成对肿瘤的失控，因为2992也能抑制EGFR，只是没易或特那么“专业”罢了。这一步的意义是：在仍然控制EGFR的同时清理之前一步留下的不利因素，消除EGFR躲在阻隔背后的条件。
大量的实践已经证明，紧接在EGFR抑制剂之后使用2992的第一个月的效果很不错，EGFR抑制剂未耐药的如此，已经耐药的也如此，因此它是第二步最佳的选择。
很多人使用2992不理想，原因有二：一是2992的剂量不足，如果用YL版，必须至少用上75毫克，如果受得了它的副作用，则剂量越高效果越好，80或90毫克就是不错的选择；如果用正版成品药，40毫克的剂量肯定效果很弱，至少用40毫克X1+10毫克X1/天，用40毫克X1.5/天效果更好；第二个原因是2992的引起腹泻的副作用，让很多人畏惧，或吃吃停停，或提前结束第二步，之所以发生严重腹泻，大多与YL药胶囊的制作工艺过于粗疏有关，辅助料与药没有经过充分混合过筛，药的分布不均匀，致使胶囊裂解后内容物对胃肠粘膜刺激太强烈，此外还有预防腹泻的措施不力，如饮食量过多或腹部受寒等。这剂量和腹泻两大原因如果解决了，持续足量使用2992一个月，效果大多是很不错的。
2992只需吃1个月就够，吃太久并无益处，因为那些阻隔EGFR抑制剂的东西很快就能被2992清除，而且其时的EGFR的锐气已经被镇压得七七八八，一时很难再疯狂地卷土重来，这时便没必要再与EGFR纠缠下去，而把战场转移到新的地方，打击另一类肿瘤发展的东西，于是就开始第三步。
憨叔这个帖子太好了，我看了很多遍你的轮换大法，一直有很多疑问，比如说顺序，比如说有无效和耐药的情况怎么办，加进其他的有效的药怎么办？后来查了很多帖子，才搞明白。憨叔这次讲得更清楚了，会让更多的人受益的！ 憨叔，请教：我下月开始轮换2992。我21突变，现在是特罗凯且每月输一次贝伐单抗。
我的问题：我开始轮换，贝伐就需要停用，否则会与阿西叠加使用。我理解对吗？
谢谢憨叔 谢谢憨叔，给了我们这些患者在抗癌路上一盏明灯，努力学习中。谢谢！！！ 本帖最后由 爸爸的背影 于 2015-4-26 16:48 编辑
憨叔又现身啦！好希望得到指点。我爸肺腺四期，多处淋巴转骨转。化疗了一次后盲试印易两个月，第一个月CEA15.1, 比化疗后的15.78略低，第二个月19.11，这易是有效还是无效呢，现刚开始第三个月印易，应换2992吗？
都说发现骨转就要打骨转针，可住院化疗时医生说不需打，等疼时再打，怎样做才是正确呢？
我爸的治疗贴：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=19480&page=1&extra=#pid290865 主与憨叔同在！ fan-fan 发表于 2015-4-26 16:28
憨叔，请教：我下月开始轮换2992。我21突变，现在是特罗凯且每月输一次贝伐单抗。
我的问题：我开始轮换， ...
憨叔，如果我现在停掉贝伐，是不是可以进行靶向轮换了？ 看了憨豆老师刚发上来的轮换（2），感觉更有把握了。
实验证明，突显子19缺失突变和21替代突变，在特罗凯易瑞沙耐药后换2992效果迥异，前者获益非常明显，而后者则差远了。
我母亲突显子21突变，特罗凯明显耐药后不敢用2991，因为很多人试过，大多无效。4月9日至今特罗凯联合WZ4002，已恢复至耐药前状态。打算6月9日后换BIBW2992一个月，期待预期效果。
谢谢憨豆老师。