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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 K& A) l5 R% N入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。! n7 R6 h2 _" y* e
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 ~( A+ D0 W. R" L0 K4 d, Q已知目前培美鞘内注射临床项目：+ U1 ?! p ^6 m2 C- @
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫9 H/ x/ Y* Z4 ~/ d2 c/ a+ D4 [
2. 哈尔滨二院——信涛主任
6 @4 e+ ~- x# N3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: t B+ e' {1 k$ `! x+ F- q4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
) B6 Z2 w+ L8 D! t5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
% W7 D2 q# T2 w7 ]1 r6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生; O t! [, H) n B6 c2 w
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
3 d" @+ v8 j# b6 B! X+ @1 C% l8. 盘锦市辽油总院——申医生
7 X2 M" L: A! E3 R# I9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
% o, }9 L% N# T* @# M) U2 x- a+ {10. 盛京医院肿瘤科
# g8 w. w* h& R2 H11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任% j6 ]8 L* T! w; z2 S) Y2 y& T4 a
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授# K# O5 G) I2 s
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任* T: N$ G2 X, G6 u# M
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任! o9 l t, ~# P9 c: V
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科* g: Q) z5 b- P( M0 T0 x5 A
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任) [) u% B# A% |% `, @( c9 U" l* ]
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
9 i( T" A' \/ h" e |6 x6 g2 I/ `1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。, s+ U6 z0 E+ g7 U. Z7 y% s1 O
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
$ o4 u. f6 k# m+ J; G. K7 _% z3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
$ H5 Q6 n- O& c+ r4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
% k7 `* N! K6 N谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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