小桃子的治疗贴

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有些病友在我之前的治疗帖子中看到了信心希望，所以汇报一下我们目前治疗和复查的情况，帮助一些高表达的了，甚至免疫阴性的患有友坚定信心！分享一些治疗感悟

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一、免疫肝损没有再次发生
我父亲目前已经扎了K7针，免疫性肝损没有再次发生（之前是第一针后三级肝损），护肝药一直没敢停。（前三个月一直是天晴甘平+易善复，最近减量为口服天晴甘平，一顿两粒）虽然大家的意见都是转氨酶正常了，就可以停护肝药了，但是我的逻辑是天晴甘平是抗炎的药，一旦再次发生免疫肝损，每天服用的天晴甘平至少会对免疫肝损有些抵消作用，为我们下次验血发现争取一些时间。等到K药在父亲体内形成免疫记忆，哪怕再产生免疫肝损导致停药，也心里握有胜算了。（护肝药的量也是经过多次验血，反复验证，不会加重肝脏负担的情况下决定的）
二、影像学算不算CR？判断不了
父亲在第一针免疫后所有肿大的淋巴结全部缩小，增强后呈轻度均匀强化，短径均小于0.5，长短比大于2。只有颈部颌下（二区）新发淋巴结，请彩超看后，存在淋巴门，判断为免疫性反应。治疗后三次肺部CT复查均没有变化，肺部没有新发（原来没有原发病灶），纵隔存在小淋巴结影，锁骨上淋巴结四次彩超跟踪大小基本恒定不动，判断为基本没活性了。
三、肿瘤标志物持续正常近5个月
父亲CEA和角蛋白19片段都很敏感，第一针治疗后CEA逐步降为正常值5以下，再随后2-3针，从5下降到2，并保持在2-3的范围内浮动，角蛋白在一月份开始低于正常值，没有再升高过。
四、两次CTDNA深度测序为阴性，没有检测到任何肿瘤DNA。
真正让我松了一口气的是K4针后，进行的CTDNA检测。
有研究表明，在免疫三次后，CTDNA清零的患者能够得到比较长的OS。我们选择了在K4次后进行CTDNA深度测序（病友在CTDNA检测时尽量选择深度测序35000或30000层的，大部分CTDNA产品对于晚期患者来说都是2000层左右深度，存在假阴性可能）。第一次CTDNA检测结果为阴性。
   我们在间隔三个月K6针后，又进行了一次CTDNA深度检测，动态检测，结果同样为阴性。
   感悟：1. CTDNA不是适合所有人，价格昂贵并且在肿瘤标志物敏感的情况下，与肿瘤标志物作用基本相同。
               2. 对于单免疫想判定是否CR，没有经过手术，没有原发病灶可以评估，淋巴结缩小后不知道还有没有活性的我家，是比较优质的选择。
               3. 由于对CTDNA存在假阴性的担忧始终没有放下，我在考虑是否做术后微残留检测MRD，术后微残留可以检测万分之二的残留，CTDNA是千分之一。在亲人的生死面前，任何的较真都有意义。
               4. 连续两次CTDNA检测，至少帮我排除了一点担忧，就是颈部颌下新发的淋巴结，不可能是恶性。不然肿大的淋巴结产生的CTDNA不会连续两次检测不到。
                  5.不管CTDNA结果如何我都不会暂停免疫治疗，计划拉长打满两年。相反，如果耐药或肿瘤进展，CTDNA会为我选择新的治疗方案赢得3个月左右的时间。（产生CTDNA到演变为实体瘤会有几个月的时间）
   五、我们开始拉长打K药，50天一次。

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   在第一次判断CTDNA为阴性后，我咨询了VV小仙女，并且对PD1药理学进行了研究。最后听从了VV的建议，在CTDNA第一次检测阴性后，还是按照21-28的周期打了K5和K6针。而K7针，我们拉长了50天才打。（父亲有过三级副作用，是可以考虑拉长的人群）
同时，我选择在K7针之前进行第二次CTDNA检测，就是为了判断拉长50天时候会不会影响免疫对肿瘤细胞的控制。第二次CTDNA同样为阴性，证明了拉长50天完全没有问题。这个判断，我得到了中国医科大学附属第一医院赵明芳教授的支持，她说拉长50天完全没有问题。（默沙东搞的用药四支，六周一次，也间接支持了拉长打的观点）

   我们家是幸运的，作为免疫起效的获益人群，父亲每次K药后第三天，头发就会迅速变黑，体感很好，与正常人无异。我一年的治疗计划里还差一次PET，计划在治疗一年时进行，其实CTDNA检测不到肿瘤细胞了，PET应该也察觉不到多少代谢了，否则在深度测序下，PET显示的代谢是一定会被捕捉到一二的。
   分享完毕，有点啰嗦

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