NTPK基因融合阳性治疗方案
[, ^$ g! _! J3 Z3 h一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
$ a8 v8 P+ \1 u. c8 D+ l特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
* ^2 M" n' M0 d/ P5 e& `
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
`9 c% _" \) \, n4 z! c6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
/ X1 H, s8 J$ Z% Q% F一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
+ @6 i5 s6 l0 r! C0 C5 O
特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
( O" z; S4 x8 @5 Q一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
1 z+ \ |! B1 F6 t8 e8 c
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
0 `8 {: N3 x* ?: }7 }一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
7 a/ j; @; e$ A+ R3 J: y
推荐方案：全身治疗；
& H& X( W. \2 D: Y9 d8 o% \
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
3 V& S+ A7 N5 s( d+ B- r+ a一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
1 F0 g/ d. W( k- R5 V
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
& E6 V$ D i0 N' T: \$ [此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
( n H" S G0 b# B8 tNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
9 f& W( ^ b9 S, [( L, }0 i8 b3 b) W5 }9 m' H
NCCN推荐免疫治疗方案
) i% B0 @* n6 V4 O0 k1 ~: |近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
+ v2 J6 D+ z& k) l
1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
$ r) N4 ]% X$ M2 V: e7 \PD-L1表达≥50%治疗方案
, \6 U9 l/ ?- u3 o2 f一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；) x7 @8 A7 K. D/ P' L3 V
: e, q. E$ i2 r# _: I( i" p推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
4 ]( q5 _" S5 v. V, }6 f特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
% |: t1 [+ ?) x$ O维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
9 U8 U9 R2 Z' E2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
+ B2 d) }3 }6 }+ R/ T/ f$ tD-L1表达≥1%-49%治疗方案
/ c2 v! i# \! C2 q- i( \一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
4 G9 `1 G: v, N, Z& Y( r
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
1 F8 {5 A6 b* K
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
) G, ~9 `+ f6 \9 X+ v. ^
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
# |' Q+ {' S! g4 f
3. PD-L1表达＜1%（阴性）
4 }1 z# }$ g; u: uPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
/ @, G) l7 o7 h) }: N
4 w* s2 V* l- j U( z' @/ \. n
# w W% R0 g9 APD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
8 @) U, r% g, J# r% K首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
+ p) t& }4 E4 T8 s8 T" Z4 o
推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
6 a- i; j( t/ Y: E“与爱”说
; r5 G: G" b) p1 h. P+ B
以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
9 z9 Q5 g8 J- z9 W( [8 b* y) u% l- I3 r随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
( i. } I' i- R o
8 q; U: Z5 C( B' j* s
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
