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本帖最后由 我命不由天 于 2020-10-24 15:21 编辑
患者基本情况:
性别:女; 年龄:54岁;身高:163CM;
体重:55KG;吸烟史:无。
确诊时间:2018年1月30日;
确诊分期:左上肺腺癌 手术切除左上肺叶(肿瘤大小3.5*1.2*0.8 贴壁40%腺泡60% pT2aN0M0 IB,免疫组化:CK7.TTF-1.NapsinA.SP-B阳性。CK20.CDX-2阴性 基因检测 19 突变),空窗;
第一次基因检查:手术组织,EGFR19突变,ALK,ROS1未检出
第二次基因检查:胸水沉渣,EGFR19突变
治疗过程:
2018年1月30日-2019年10月29日
治疗 切除左肺上叶,无转移,IB期,术后空窗
体感 偶尔头疼有时伴呕吐,休息后隔天完全好转
检测 期间CT和血项一直正常,2018.10和2019.10普通脑核磁正常
评估 体感好
2019年10月29日-2020年3月13日
治疗 2019.10.29第一次去上海肺科检查CT,报告提示左上胸膜新发微小结节其余正常,医生没有重视,让随访。
体感 同前
检测 CT发现手术的左上肺叶旁胸膜新发结节
评估 体感好
2020年3月14日-3月25日
治疗 复发发现胸水,行PETCT检查发现左侧腋下淋巴结胸膜胸壁腹膜膈肌脚多发转移,最大病灶7MM,抽胸水做基因检测,任是19突变
体感 腋下淋巴结按压疼痛,后背拉扯感,深呼吸肋下牵拉痛
检测 CA125:208(<35);CA153:57.3(<25);CA199:46.38(<39),其余肿标基本正常
评估 体感一般
2020年3月26日-10月22日
治疗 口服奥希替尼(五个月后肝功能开始异常,加入乙肝抗病毒药物恩替卡韦),中药调理
体感 没有明显副作用,头痛症状跟以前差不多,头部偶尔还是麻麻的,但是疼痛伴呕吐有所减少
检测 7月增强核磁发现6MM陈旧性出血灶;8月增强核磁海绵状血管瘤;10月核磁提示结节伴出血较前略增大为9MM;胸腹部CT显示正常,10月份CA199:48 略高,NSE:15.48略高
评估 体感基本跟正常人无异
后续治理方案:
1. 脑部性质待定?放疗科 神经外科 放射科给出的诊断都是大概率血管瘤,转移证据不足。疑问是:18/19年的核磁平扫没有显示有血管瘤。
2. 目前三代药物第八个月了,病人体感很好体力与常人无殊但对耐药和耐药后的治疗没有把握。疑惑1.脑部即使不是转移瘤,那么出血灶可否处理?为了以后能用抗血管药物2.考虑可否穿插4-6期化疗后回到一代药物的使用?资料如下: 手术资料和术后病理基因检测
2020.3复发后的检查和基因检测
7.8.10三个月的脑部增强核磁
最近复查Ct和血项肿标
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共29条精彩回复,最后回复于 2024-7-29 16:27
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8个月的3代还能换回1代吗?我也想知道。顶一下。楼主加油,祝好。 |
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@小山丘的旅行 @keenman @柳叶刀 @碟子1
我也很想知道,吃了靶向药八个月 ,可以换药吗?请前辈们多多指教…… |
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先要确定脑部确实有问题否,除头部增强核磁放射科看片外,确实原因找不到,条件可以可以PET-MR,SUV两者综合判断确定脑部。如果有,放疗科多咨询一下。至于靶向轮换请看我治疗贴423楼内容,做好基础准备 |
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