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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑 4 O7 @4 r2 l9 q: P& |3 P
, h# g) ^. A% q# Z; l 这两年,免疫治疗特别火爆。也越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗的不便宜,很多人望而却步,没却步的也总想找机会停药。也经常有人问:pd-1药用了一两年了,是不是可以停药?
0 n+ m6 d6 o: i: o g 我也想知道 / ?0 H2 i c+ ]' x& B+ e6 ^
8 H# I! z( C* c7 F3 z: E 究竟,肺癌的免疫药物用多久合理呢?争议话题,目前还没有足够的证据支持。过往的临床:; O2 k: Z, Q. J. U# w7 ]% H+ g/ c; u/ ?
% d% a2 U- J+ ] X: w" a6 S完成1年治疗的患者进行1:1分组,被随机分配为继续治疗组或停药观察组,停药观察组如果肿瘤进展,允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比,继续使用接受纳武利尤单抗的患者,无进展生存期(PFS)有显著改善(未达到 vs 10.3m; HR,0.42;95% CI,0.25-0.71),且无论随机时,继续用药组患者的疾病控制情况如何(CR/PR VS PD),获益程度相似(HR0.45 vs HR 0.44)。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月,持续治疗组OS显示出获益的趋势。# i' \* P! s7 }. r: Z
( W9 j0 L$ {- X7 \5 k o" i停药组87例患者为PR或SD,其中43例患者在停药后出现疾病进展,34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后,疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们,1年的免疫治疗时间可能是不够的。 注意重点: 可能是不够的0 h8 s8 V4 O. ^& U# Q' Q6 |
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5 O9 Z. x- I3 ?8 M" s* i0 C$ l* a) P 对于最近Journal of Clinical Oncology杂志公布的CheckMate-153研究结果,各大平台,公众号等都有文章。但要么太过数据,要么解读不全造成理解困难(具体哪个热点平台的文章,咱们就不说了)
, ^ b5 C3 m7 e! }% w 言归正传,说下我对这个文章的理解(今天随群的讨论)5 U+ I+ Q9 O& I0 h( X' X2 e
6 J. U! U* N* Z% ~大家总想尝试停药,可能考虑是4 ~7 R5 h( Z( i! `! k) f
虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药,帮助更快的提升治疗浓度(参考CA209-003的爬坡试验)。但实际,它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应,可能跟药物的拮抗作用有关系。8 `+ z6 g1 |0 k) D. K
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/ P- W8 l Q2 S从Checkmate-153临床来看
0 P* s. d2 t3 \" w' S6 E5 K) [- C 以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾,最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究,相对参考性高一些
' i* [! w3 @$ P) p2 y) O ①O药用满一年,肿瘤缩小效果理想的,只用满一年就停药,虽然再进展可能继续有效,但整体的死亡风险增加1倍。. v2 G2 K& p9 f; f: h
②继续用药的比只用一年的,各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者
/ J* ~8 z" q7 }9 j6 W3 P' [" x* } ③对只是稳定sd的或者进展pd的患者,继续用药没有看到明显os改善。但远期来看,整体预后还是有更好的趋势的。6 r, \( d& A0 ^7 j* U1 W2 ~
4 V" n, l4 f/ C简单的想法是' ]# T3 @; Q/ B N+ F7 s
①临床主要提示了:继续用药比主动的1年停药更好(进展的话肯定就没必要继续了);
5 f$ s! s' b' _2 j6 {4 y O ②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论;
3 N/ \1 p; J3 v ③受体占位的角度来看,考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争,以及受体的不断产生,保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药,有必要+ F; a% F" g; ^, \
④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停 5 j: e; x7 k% O V+ t
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关于讨论
# X9 O8 z& I1 r& S) b8 u小姐姐:我家即将打满两年,正在争取继续用药,也在考虑是否需要停药。8 ^, {! m5 o, `2 K& u% ^3 B
小土堆:比如这张图,你看横坐标 在24个月后的部分,继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面,那就提示继续用药获益更多,数据更好
; g* x! E% W* C$ ^3 ~
) Q& ?: |, H$ F W小姐姐:临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢?
+ A5 j' `% u9 A( t小土堆:因为有共通性
z8 R2 R3 r; b. x u7 Q s) R* e
结论:) z1 t# @& q3 G, ^* ?6 {6 _
不建议轻易停药!7 ^/ k7 ?. p. G1 A) e
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共15条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 14:36
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[LV.1]初来乍到
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.6]超级爱粉
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[LV.1]初来乍到
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[LV.6]超级爱粉
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除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑
5 s' K. q2 Q n# Z: K
; L% ?3 G7 h% S7 q l
; @, z+ q+ H9 X) d1 e一般建议按标准用法。 j2 M; P0 ` ^
对于免疫奇效无进展患者(特别是cr或pr)的,连续用药一两年后,能不能拉长,存有争议( _0 l8 b4 P# S8 w' H9 I H* ]# T+ b( K
有理论认为,CR或者PR后,体内药物浓度相比增加明显,适当的考虑拉长或者减量,可以避免药物的暴露过度,减少毒副反应的发生。但,药物暴露的增加是对整体治疗更好,还是超过耐受剂量,真的很难明确。个体对药物的接受能力,还有代谢程度各有不同。
. \0 G$ o. f- Q比如杨小姐姐,拉长了K药使用,体感精神超好,淋巴细胞也恢复正常,但也有新法发结节(未定性)的困惑。 |
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[LV.1]初来乍到
* P% v- K" b0 F# D如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的 |
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[LV.6]超级爱粉
# D4 Q1 J: }; H p$ k. T; C0 z
能赠终身的 也很难用到终身。靶向的赠药很多终身赠的,但实际,能十几年也不错了 |
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pd如果有效的话可以减量和拉长注射周期,停药不可取 |
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