脾门区转移??求解....

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本帖最后由 zhangkun26 于 2013-6-1 17:23 编辑

2012.2.2-2012.2.20 上海中山医院行手术治疗 AFP术前40000多,术后一周10000
                                 手术记录:切除肝中叶ⅣⅤⅧ肿瘤及胆囊切除,大小7*5*4cm--------单结节型,边界清,
                                 有包膜,边界清晰, 无子灶,肝无硬化,门静脉主干无癌栓.
                                 病理报告
                  巨检:部分肝切除标本,大小8*8*6cm,切面见一灰色肿物,大小为5.5*5CM,界欠清,
                                 质中,上附胆囊一枚,大小为8*4*3.5cm,胆囊内肿物累及胆囊床,并与肝脏内肿物相连,
                                 周围肝土黄色,细腻, 部分胆囊壁厚0.2-0.3cm,粘膜面粗糙.
                                 诊断:分化Ⅱ级,脉管内见癌栓,癌组织浸融肝被膜外纤维脂肪及胆囊壁全层,
                                 周围肝组织汇管淋巴细胞浸润伴纤维组织增生(G2S3-4)
                                 免疫组化(2012-n0632):AFP(+),HEPA(-),CD34(血管+),CK19(+),CK7(胆管上皮+),KI167(25%+),GS(+)
2012.3.5-2012.3.12 上海455医院行介入治疗 AFP:术前1000+(没有稀释)
                                 诊断情况:见右肝有多个病灶特异性碘油沉积.
                                 肝功能:术前基本正常.
2012.4.19-2012.4.27 当地三级甲等医院 AFP 术后1372.4
                                       诊断:未见明显病灶(原手术部位灌注化疗药)
                        肝功能:术前基本正常
2012.6.4-20.12.6.9    上海中山医院行介入治疗  AFP:术前3871  术后三天3903
                                 诊断:造影见肝右后叶一枚2cm大小肿瘤染色灶.由肝中动脉供血,置管于肝中动脉注入
                  5-FU 0.75,奥铂150mg灌注化疗,微导管超选至肝中动脉,预MCC10mg+超液化碘油5ml制成混悬
                  液栓塞2ml, 见碘油沉积良好,再置管于肝右动脉注入2ml栓塞.
                                 肝功能:基本正常
2012.7.12-2012.7.17 上海中山医院行射频治疗  AFP:术前6294  术后两天3337
                                 诊断:右后叶近顶隔30*18mm,肝左外叶12*10mm 射频消融.
                                 肝功能: 术后门冬氨107,乳酸酰转移酶299,丙氨酸氨基转移酶203,总胆汁17.8
2012.9.27-2012.10.9 上海455医院行伽马刀 AFP:800
                                    诊断:右肝病灶(上次射频附近右顶隔)行立体定向放射治疗
                     肝功能:基本正常,  白细胞:术前:5.77 术后一月3.91
201211.15复查       AFP:297.7
                                 肝功能:谷氨酰基转移酶75(一直是这个偏高),其他都正常
2012.12.14复查    AFP:467.5
                                 肝功能:正常  谷氨酰基转移酶80 碱性磷酸酶148
2012.12.25                胸部CT:右肺下叶后基底段孤立性小结节,直径约8mm.
                                 腹部MRI:无明显病灶,肝左内叶切缘处DWI见稍高信号,增强后轻度强化(这一点比较担心)
2012.12.29                听医生建议开始服用索拉非尼

影像:
2012.12.25                胸部CT:右肺下叶后基底段孤立性小结节,直径约8mm.
                           腹部增强MRI:无明显病灶,肝左内叶切缘处DWI见稍高信号,增强后轻度强化

2013.2.2             CT检查部位:两肺薄层扫描+心脏(纵隔) 薄层+上腹部+上腹部CT增强结果所见:
                     右下肺见少许斑点、片状密度高增高影，界欠清，两肺尖可见少许索条影，边界较清，
                  其余两肺诸层面上未见异常密度影，两肺门，纵隔结构平扫未见明显异常改变，两侧胸膜
                  轻增厚。
                     肝K术后，肝脏形态失常，肝裂增宽，在肝左外叶见斑片状低密度影，边界清，增强未见
                     强化;右肝后上段见一圆形低密度影，边界欠清，径约23mm，增强后渐进性强化，另肝顶
                     隔见低密度结节影，界清，径约3mm，所见脾脏、胰腺、肾脏平扫及增强未见明显异常密度影，扫描区后腹膜
                     未见肿块或肿大淋巴结.
结果诊断：
                  右下肺少许炎症；两上肺少许纤维灶
               肝K术后，右肝后上段及左肝外叶结节，考虑术后，请结合临床
               肝顶隔小囊肿
2013.3.11    增强CT  检查部位:上腹部+上腹部CT增强
结果所见:
               肝K术后,肝脏外形欠规则,肝裂增宽,左肝外叶见斑片状低密影,边界欠清,约22*9mm大小,增强后未见明显强化;右肝后上段见一66*46mm大小团片低密度影,边界欠清,较周围肝脏组织强化程度低(与2013.2.2CT比较无明显变化);另右肝近顶隔面见无强化低密度结节影,界清,径约3mm, 所见脾脏、胰腺、肾脏平扫及增强未见明显异常密度影，扫描区后腹膜未见肿块或肿大淋巴结。
结果诊断：
      肝K术后，左肝外叶及右肝后上段团片影，考虑术后，请结合临床
      右下肺少许炎症；
      肝顶隔小囊肿
2013.4.11    增强CT  检查部位:上腹部+上腹部CT增强
结果所见:
   肝K术后,肝脏外形欠规则,肝脏畸形畸变,右肝后段见团片状略低密度影,边界欠清,
范围约64*42mm,增强后可见轻度强化,但低于周围肝脏组织强化,左肝外叶见条片状类型改变(与2013.3.11CT变化不大);所见脾脏、胰腺、肾脏平扫及增强未见明显异常密度影，扫描区后腹膜未见肿块或肿大淋巴结。
   结果诊断：
         肝K术后及介入治疗后改变
         右下肺叶团片影,请结合临床

zhangkun26 · 发表于 2013-1-7 20:02:49

本帖最后由 zhangkun26 于 2013-4-13 13:13 编辑

(2012-12-29) 开始服用索拉	2012-11-15	2012-12-14	2013-2-2 多1个月	2013-3-11 多2个月	2013-4-11 多3个月	参考范围
AFP:	297.7 ↑	467 ↑	606↑	982.1↑	1033.4↑	0.1～13.6
总胆红素:	10	8	14	16	8	0～20
直接胆红素	3	2	5	6	3	0～6.8
间接胆红素	7	6	9	10	5	3～15
总蛋白	75.5	70	78	76.2	71.7	66～88
白蛋白	44	41.1	47.1	46.4	44.4	35～52
白球蛋白比例	1.4 ↓	1.4 ↓	1.5	1.6	1.6	1.5～2.5
丙转氨酶	56 ↑	43	86 ↑	67↑	35	5～55
天冬氨酸氨转氨酶	42	34	64 ↑	43	26	5～60
碱性磷酸酶	114	148 ↑	147 ↑	104	83	53～128
谷氨酰氨转胎酶	75	80 ↑	72 ↑	95↑	63↑	11～50

白细胞	3.91 ↓	4.42	5.09	3.63↓	4.32	4.0～10.0
血红蛋白	146	145	158	159	151	120～160
红细胞	4.73	4.63	5.09	5.02	4.75	4.0~5.5
血小板	95 ↓	100	102	86↓	101	100～300
单核百分数	0.133 ↑	0.127 ↑	0.081	0.088	0.097	0.030-0.100

zhangkun26 · 发表于 2013-1-10 18:44:37

2013.1.10 今天脚上生了脚藓,不知道是不是药物的副作用.

不能不想 · 发表于 2013-1-25 12:58:57

zhangkun26 发表于 2013-1-10 18:44

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2013.1.10 今天脚上生了脚藓,不知道是不是药物的副作用.

楼主先要搞清楚所谓的脚癣是真菌感染引起的脚气还是副作用的手足疱疹
脚气应该是痒，疱疹据说是疼

哥哥平安 · 发表于 2013-1-26 13:33:16

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

zhangkun26 · 发表于 2013-1-27 20:01:26

本帖最后由 zhangkun26 于 2013-1-30 20:44 编辑

不能不想发表于 2013-1-25 12:58

登录/注册后可看大图

楼主先要搞清楚所谓的脚癣是真菌感染引起的脚气还是副作用的手足疱疹
脚气应该是痒，疱疹据说是疼

现在头上也长了些,不过影响不大,继续用药中.....

zhangkun26 · 发表于 2013-2-4 13:19:20

本帖最后由 zhangkun26 于 2013-2-6 09:44 编辑

今天拿到化验单，AFP：606 稍后详细数据加上，问了医生现在医院的化验方法不一样了，（化学发光法），那应该跟前一次（2012.12.14）对比性不大了。。。

zhangkun26 · 发表于 2013-2-4 21:14:18

本帖最后由 zhangkun26 于 2013-5-27 16:11 编辑

{:soso_e102:}

zhangkun26 · 发表于 2013-2-4 21:40:58

本帖最后由 zhangkun26 于 2013-3-12 19:46 编辑

2012.12.25                胸部CT:右肺下叶后基底段孤立性小结节,直径约8mm.
                           腹部增强MRI:无明显病灶,肝左内叶切缘处DWI见稍高信号,增强后轻度强化

2013.2.2                                     CT检查部位:两肺薄层扫描+心脏(纵隔) 薄层+上腹部+上腹部CT增强
结果所见:
      右下肺见少许斑点、片状密度高增高影，界欠清，两肺尖可见少许索条影，边界较清，
      其余两肺诸层面上未见异常密度影，两肺门，纵隔结构平扫未见明显异常改变，两侧胸膜
      轻增厚。
      肝K术后，肝脏形态失常，肝裂增宽，在肝左外叶见斑片状低密度影，边界清，增强未见
      强化;右肝后上段见一圆形低密度影，边界欠清，径约23mm，增强后渐进性强化，另肝顶
      隔见低密度结节影，界清，径约3mm，所见脾脏、胰腺、肾脏平扫及增强未见明显异常密度影，扫描区后腹膜未见肿块或肿大淋巴结。
结果诊断：
      右下肺少许炎症；两上肺少许纤维灶
      肝K术后，右肝后上段及左肝外叶结节，考虑术后，请结合临床
      肝顶隔小囊肿

2013.3.11    增强CT  检查部位:上腹部+上腹部CT增强
结果所见:
      肝K术后,肝脏外形欠规则,肝裂增宽,左肝外叶见斑片状低密影,边界欠清,约22*9mm大小,增强后未见明显强化;右肝后上段见一66*46mm大小团片低密度影,边界欠清,较周围肝脏组织强化程度低(与2013.2.2CT比较无明显变化);另右肝近顶隔面见无强化低密度结节影,界清,径约3mm, 所见脾脏、胰腺、肾脏平扫及增强未见明显异常密度影，扫描区后腹膜未见肿块或肿大淋巴结。
结果诊断：
      肝K术后，左肝外叶及右肝后上段团片影，考虑术后，请结合临床
      右下肺少许炎症；
      肝顶隔小囊肿