父亲肺腺癌Ⅳ期，易瑞沙、2992至今，恳请各位先生指点迷津！

2012年4月中旬，父亲确诊肺腺癌Ⅳ期，考虑到年纪比较大（74岁），所以没有做放化疗，一直吃靶向药至今。今天特地整理了一下病情诊断及治疗情况，请论坛各位先生多加指点。

3.28日，社区医院住院15天
感觉左胸疼痛已有1个月，住院期间做CT：少量胸腔积液。按肺炎做消炎治疗两周。
出院时左胸仍有疼痛，并且左腋窝开始感觉疼痛，需服用芬必得止痛，一天1-2粒。

4.12日，附三住院
4.13日，增强CT：
影像学所见
双肺支气管血管束多乱，见肺气肿征象；左上叶前段及上舌段交界区见一团片影，3.7*2.3cm，平扫CT值约31Hu，增强后明显强化，CT值约60Hu，边缘浅分叶、见多量长毛刺、邻近胸膜凹陷，边缘见血管集束，其周边并见一钙化灶，偏下方肺内见一类小结节影，左下叶见斑片实变灶，左舌叶及右下叶见少许条索影，左上肺可见多发肺大泡形成，余肺内未见明显病灶，气管及叶段支气管通畅；
纵膈腔气间隙、肺门区见多发肿大淋巴结；
左侧少量胸水。
影像学诊断
1、慢支、肺气肿，左上肺肺大泡形成，肺部感染；
2、左上叶前段及舌叶交界区肿块，考虑周围型肺CA可能，并纵膈淋巴结多发转移。

4.15日，腹部彩超
检查所见
卧位扫查：
左肝54*46mm，右肝最大斜径117mm，形态规则，轮廓清，实质回声近场增强，远场衰减，光点细密，肝内管系结构显示欠清，肝内胆管未见扩张，内未见明显结石及肿块声像。
胆囊大小58*20mm，壁光滑连续，内透声可，未见明显结石声像。
门静脉内径10mm，内清晰。
胆总管内径5mm，内清晰。
胰头、胰体、胰尾大小分别为18mm、9mm、9mm，形态规则，轮廓清，实质回声均匀，主胰管未见扩张，未见明显肿块声像。
脾厚30mm，形态规则，轮廓清，实质回声均匀，未见明显肿块声像。
左肾大小101*40mm，右肾大小105*39mm，形态规则，轮廓清，实质回声低于肝脾，左肾上段可见一大小约27*29mm无回声区，界清，有包膜，突出表面，双肾集合系统未见分离，未见明显结石声像。
双输尿管未见明显扩张。
膀胱充盈可，壁光滑连续，内透声可，未见明显肿块及结石声像。
腹腔未见明显液暗区。
腹膜后未见明显肿大淋巴结声像。
CDFI：门静脉血流充填好，双肾血流信号丰富，呈“树枝状”分布，以上各脏器未探及明显异常血信号。
检查提示
轻度脂肪肝。
左肾囊肿。

4.17日，病理诊断：
（左肺穿刺标本）考虑中分化腺癌，伴鳞状分化。

4.25-26日，抽胸水1200ml。

5.3日，开始服用正版易瑞沙10天，其后为印度版。
5.8日，水便4次，服用泻立停1片止泻。其后无明显腹泻。
5.20日：疼痛基本消失，停服芬必得。
5.25日：面部、颈部红疹明显增多。

6.2日，附三住院复查，其间滴注重组人白介素-2和核糖核酸II共4天。
6.5日，增强CT：
影像学所见
对比2012-04-13既往片，现片示：
双肺肺气肿征及左肺多发肺大泡同前；左上叶前段及上舌段交界区软组织密度肿块灶范围、密度及强化程度大致同前，邻近胸膜仍相粘连，左舌叶及右下叶少许条索影同前，余肺内未见明确结节肿块灶，气管及叶段支气管通畅；
纵膈腔气间隙、肺门区见多发肿大淋巴结同前；
左侧少量胸水较前基本吸收。余况同前。
T8椎体可见斑片状高密度影，其中未见骨小梁分布。
影像学诊断
1、左上肺叶周围型肺癌并纵膈淋巴结转移灶大致同前；T8椎体骨转移可疑。
2、左侧胸腔积液较前基本吸收。
3、慢支、肺气肿，左上肺多发肺大泡形成。

6.5日，蛋白芯片，异常提示项目
芯片项目        结果     异常提示     参考值
CEA            19.07           ↑            <5.00
Free-PSA        1.28           ↑            <1.00
CA125          99.81           ↑          <35.00

6.23日，感觉左胸偶有疼痛，一天一到两次，每次1分钟左右。有时会有呼吸不到位的感觉。不知道是不是耐药前兆。

7.9日，血常规，异常提示项目
        项目名称            检验结果     高低标志     参考范围
平均红细胞血红蛋白浓度    303             ↓           310-360
嗜酸细胞绝对值               0.46             ↑           0.05-0.3
红细胞分布宽度RDW-CV   17.2              ↑           10.9-15.4
红细胞分布宽度RDW-SD    51.5             ↑             39-46

7.9日，附三复查CEA、肝功能、血常规
7.9日，肝功能
      项目名称           检验结果     高低标志     参考范围
丙氨酸氨基转移酶          65                ↑              0-40
天门冬氨酸氨基转移酶     49                ↑              0-40
总胆红素                   13.7                               0-22
直接胆红素                  5.1                                0-6
总蛋白                      82.2               ↑             60-82
白蛋白                      38.8                              35-55
球蛋白                      43.4               ↑             25-32
白球蛋白比值              0.9               ↓             1.5-2.5
总胆汁酸                     4.9                               0-10

7.9日，CEA检验
      项目名称            检验结果     高低标志     参考范围
癌胚抗原测定（CEA）   12.679                             0-15

7.26日，父亲这几天感觉腿脚有些不听使唤，左胸及腋窝的疼痛有所增大且频繁，真得好好检查下了。

7.28日，附三住院检查，其间滴注重组人白介素-2和核糖核酸II共5天。
7.28日，血常规，异常提示项目
        项目名称            检验结果     高低标志     参考范围
平均红细胞血红蛋白浓度    303            ↓            310-360
淋巴细胞百分比           18.1        ↓          20-40
嗜碱细胞百分比           1.9         ↑          0.1-1.2
嗜酸细胞绝对值               0.35           ↑            0.05-0.3
嗜碱细胞绝对值           0.13        ↑          0-0.11
红细胞分布宽度RDW-CV    15.6            ↑            10.9-15.4
红细胞分布宽度 RDW-SD    51.8          ↑              39-46

7.29日，肝功能
      项目名称           检验结果     高低标志     参考范围
丙氨酸氨基转移酶          44                ↑              0-40
总蛋白                      78.4                             60-82
白蛋白                      37.5                              35-55
球蛋白                      40.9               ↑             25-32
白球蛋白比值               0.9               ↓             1.5-2.5
总胆红素                   15.9                               0-22
直接胆红素                  5.6                                0-6
总胆汁酸                     5.3                               0-10
天门冬氨酸氨基转移酶     41                ↑              0-40
尿素                   5.63                  1.84-7.14
肌酐                   107          ↑         45-104
尿酸                   430          ↑        155-428
葡萄糖测定             3.99                   3.6-6.1
甘油三酯               1.24                  0.56-1.69
总胆固醇               4.21                 高危人群<4.14
高密度脂蛋白胆固醇     1.23                  1.16-1.55
低密度脂蛋白胆固醇     2.49                 高危人群<2.59
高密度胆固醇比总胆固醇 0.29                   0.17-0.45

7.29日，MR头部平扫
影像学所见
双侧额叶及半卵圆中心见多发斑片状稍长Tl长T2信号灶，压水序列为高信号，脑实质余部未见异常信号灶。脑沟、裂增宽，脑室系统扩大，脑中线结构居中。
影像学诊断
脑多发缺血灶，脑萎缩。建议必要时增强排除颅内转移。

7.30日，蛋白芯片，异常提示项目
芯片项目        结果     异常提示     参考值
CEA            18.28           ↑            <5.00
CA125          81.92           ↑          <35.00

7.31日，增强CT
影像学所见
对比2012-6-5既往片，现片示：
双肺肺气肿征及左肺多发肺大泡同前；左上叶前段及上舌段交界区软组织密度肿块灶范围较前增大，现最大截面约4.3*3.1cm，增强扫描病灶强化仍明显，邻近胸膜仍相粘连，左舌叶及右下叶少许条索影同前，余肺内未见明确结节肿块灶，气管及叶段支气管通畅；
纵膈腔气间隙、肺门区见多发肿大淋巴结同前；
现仍见左侧少量胸水。
T8椎体可见斑片状高密度影同前，其中骨小梁结构不清。 影像学诊断
1、左上肺叶周围型肺癌并纵膈淋巴结转移灶，肿块较前增大，T8椎体骨转移可疑。
2、左侧胸腔积液。
3、支气管疾患，肺气肿，左上肺多发肺大泡同前。
8.2日，ECT（全身骨骼显像）
显像示：
静脉注射99mTC-MDP 25mCi，3小时后行全身骨显像，前后位显像可见：
全身骨显像清晰，对比可。全身各骨放射性分布大致均匀、对称，未见异常放射性分布浓聚或稀疏缺损区。
双肾略显影。
诊断：
全身骨显像示：大致正常。

8.5日，开始服用2992，YL73.9mg，辅酶100mg/天。
8.7日，腹泻3次，接下来几天也没超过3次，能够耐受，未作处理。不过感觉胃口差了不少，不知道有什么好办法提高饭量。
8.20日，2992第16天（73.9mg）。
今天腹泻了4次，而且后面一次滴出一些鲜血，不知道是肠道出血还是肛裂出血。
除开腹泻，其他副作用就是人觉得没劲，没胃口，偶尔想呕吐。
正作用是自感胸痛频率和程度都有降低。
准备停两天药，然后降低一档剂量服用，2992确实厉害。
8.28日，继续2992，YL60mg。
8.29日，左胸又出现疼痛，停药时间确实长了。
8.31日，清晨轻微腹泻，早餐前服用腹可安片4片，效果不错。
9.2日，胸痛减轻很多，好消息！看来2992对父亲是有效的。
9.7日，中午开始严重腹泻，又得停药了。

5月3日开始，父亲吃易瑞沙共三个月，CEA检测如下：
6.5日： 19.07     参考值0-5
7.9日： 12.679    参考值0-15
7.30日：18.28     参考值0-5
由超正常值3倍，到正常范围，再到超正常值近3倍，而且CT提示肿块灶范围较前增大，是否可以认为易瑞沙是有效的，而现在已耐药。想想这个有效期也太短了，可能和父亲40多年的烟龄有关吧。
8月5日开始服用2992，8月21日停药，用易蒙停3天后止泻。依然胃口不佳、浑身无力、走路不稳，不过血压、血氧一直都是正常的。而且正作用比较明显，左胸及腋窝都不痛了。
2992造成的腹泻比易瑞沙严重得多，不知道除了用易蒙停止泻，还有没有其他更好的办法，尤其是能够预防的办法。

请憨叔和论坛各位先生不吝赐教，在此代表全家万分感激！

吃易瑞沙开始时有效，后来没效，才叫耐药；吃易瑞沙开始时没效，后来也没效，就叫无效，而不叫耐药。
读你提供的信息，易瑞沙究竟有没有效，无法判断，你只有提供6月5日的CEA是19.07，这之前的一次检查CEA是多少？确诊肺癌时的CEA是多少？吃易瑞沙前CEA是多少？
如果吃易瑞沙前明显低于19.07，易瑞沙就无效；如果吃易瑞沙之前CEA远高于19.07，易瑞沙就有效。

憨豆精神 发表于 2012-7-1 22:32

                               
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吃易瑞沙开始时有效，后来没效，才叫耐药；吃易瑞沙开始时没效，后来也没效，就叫无效，而不叫耐药。
读你 ...

感谢憨叔的回复。
开始是根据医生的建议，放弃化疗，直接盲吃易瑞沙一个月，然后增强CT复查药效，所以没有做CEA检测。
后来才了解到CEA检测的巨大作用，才在6.5日复查时做了第一次CEA检测。
6月初，服用易瑞沙1个月以后，复查增强CT，距离4.13日增强CT50天。医生根据两次CT诊断认为易瑞沙有效、病情稳定，并建议继续服用。
因此我们家人都认为服用易瑞沙是有效的，现在又出现胸痛就以为是耐药了。

我家吃易特时，中间也会有胸疼的情况，过几天就没有了。
根据我的经验，如果你想像憨叔那样轮换用药，那现在换就可以。
如果你想连续吃易，就继续吃并观察，每天胸疼的次数是否增加，每次的时间是否延长，如果频率在增加，时间在延长，那可能就是耐药了。

如果易瑞沙先前有效现在无效可以试试特罗凯或者阿法替尼。

谢谢美好生活、maoxinwei的热心回复。
现在我和家人就是在继续易瑞沙还是换药之间举棋不定，毕竟现在父亲状态挺好的。
不管怎样，印度特罗凯、YL凡德他尼、2992是都得备一点了，准备工作做在前面吧。

这几天父亲老说口里唾液特别多，怀疑是胸腔积液又出现了。今天特地去社区医院做了个B超，还好没问题。
真希望一直能这样。

今天中午，父亲说左腋窝痛了一下，确诊前就是左胸和左腋窝疼痛，这得好好重视了，必须要换药了。

今天复查了血常规、肝功能和CEA，期待好的检测结果

前几天父亲回了老家一趟，顺便和中学同学聚了聚，昨天晚上到家，心情非常不错。
只是感觉腿有点不听使唤，不知道是动车四个多小时坐的，还是其他什么原因。
大意不得，明天去医院检查检查。