肺腺癌脑膜转一年半，鞘内注射中...

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患者女性，51岁
2017年5月3日，头痛呕吐2个月，经不同医院治疗，终于，北京协和医院脑脊液细胞学检查发现异形细胞，pt-ct检查确诊：肺癌髂骨转、脑膜转。
病情危重，不能行走，偶尔不能识人，出现幻觉。盲试易瑞沙，支气管镜不能取病灶，只能采血基因检测。
5月20日，基因检测报告阴性没有突变，迷茫。重新基因检测，采集脑脊液。体感有所好转，但不十分明显，眼睛复视。
5月24日，易瑞沙20天，换特罗凯，立竿见影，马上见效，能下床走一会儿了。复视逐渐恢复。
6月14日，换凯美纳，特罗凯虽然疗效显著，但副作用太大，满脸皮疹，下午发烧38.5度，不耐受。基因检测出结果：EGFR第21靶点突变。凯美纳副作用小，入脑效果也不错。
12月1日，上唑来膦酸，每月一支。凯美纳加量，感觉有点耐药，最多每天6片。复查肺部原发灶和髂骨转移点基本没有症状，只有头部脑膜转移严重，重点是脑部治疗。
2018年3月1日，凯美纳耐药，基因检测T790M突变，上9291，每天一片（孟版白盒）。凯美纳每天3片联用。停凯美纳脑袋就不舒服。这段时间体感最好，可以忘掉脑袋的存在。
2018年5月26日，上贝伐单抗，21天一次4支，连续进行了6次用药。目的想延缓9291耐药时间。9291每天1片半，凯美纳每天3片。疗效不明显。
10月8日，出现头晕呕吐现象，脑脊液基因检测报告EGFR出现L718Q第18外显子突变，同时有L858R第21外显子突变，T790M第20外显子突变，表明9291开始耐药。
上3759，每天两次各100mg（yl），联9291每天1片半，停凯美纳。服用12天，头晕耳鸣不减，偶有呕吐，没有明显疗效。原本还可以用阿法替尼，但这次尝试新疗法—鞘内注射。停3759，恢复凯美纳+9291+鞘内注射。
10月19日，鞘内注射培美曲塞，第一次5ml，隔3天，第二次10ml。以后准备三周左右腰穿鞘内注射一次培美曲塞。这次治疗后体感是头晕耳鸣明显，脑顶有时感觉发热。可能是化疗副作用。
希望有鞘内注射的病友提供些建议体会。

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