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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性 3 z: G7 j# M+ ~4 J0 v
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靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。 X( t- d" H7 D0 l! ?' H; g
/ F* `, w1 _0 J. q本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议+ d9 D5 E1 l( m# a) s1 F
8 q; ]' K4 E) I0 k; [* W& G5 b皮肤相关副作用
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4 k: M% m9 A1 G4 z1 A皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。& j3 g @+ U( x2 D! K
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1 g7 y2 ^/ f, F( L5 t9 Q! l皮疹(丘疹脓疱性). ]/ c9 ~# _& V0 E% f( j9 J
" @# I: @, X) k ]/ h, Q" W& \& {单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。' V7 p) f6 W/ g( H
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皮疹的严重程度划分为三级:
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
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U' O& v: |: P0 ?* F$ C# w中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。8 |( ~. }/ _6 a
* I& R. N; h9 I3 t; S% G重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。4 t0 I0 p3 c# j8 e) P3 }
" ^0 w. q9 l. M4 o+ e处理方法
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, H; ^# s0 ]+ {& g% Q2 J/ {8 F首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
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如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。2 C) P: U& a# f5 e9 O
6 h2 }3 o% b0 p4 R+ {* M! v轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。2 _" g( m+ _ p3 m ?2 H/ F5 g2 L
4 X$ G+ P* \" c. t$ l! q# E- K中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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) T7 W9 X4 p. H; N/ a' j, s重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。4 X( K# N r0 G' o6 G9 Y3 q
- ~6 ~/ O9 y0 K坛友推荐及使用有效的药物如下:
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+ l! \- a6 P0 T$ o! u9 p1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
O* U8 O3 m3 ^2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
+ K$ G6 C9 e5 M6 r2 h y1 F5 ]- @3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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甲沟炎或甲裂# q* T; c; C' {, m
0 U1 o) k# Q. z/ j痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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" ^% x, r$ h. r处理办法
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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3 r& @. u$ M3 Y2 w0 q严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。+ Q7 [3 [$ ^- C, ~7 r" x
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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0 @3 y3 @5 c; i* @# e1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。6 g. W5 Q( { H' j; m8 x
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。& s* {" t* c8 u! e; } [
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。 N- o" }5 F' ^: a1 U5 \/ U6 D
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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% z6 u4 u* e* G/ }手足综合征, _, [/ G4 Z% |. o
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一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。8 }$ r4 k& X) ^2 T' d0 _1 l# H
1 e/ l0 b+ R' M( f8 \手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。6 w& m& k9 v" s4 t! R0 L0 t
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。$ z, a; {# E1 f
# E9 T- H3 @4 ?7 {; ^3 G9 |7 i& Z3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。7 [2 d% ~3 U5 Z4 l6 A
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处理方法' [3 l- h4 y1 R4 m, X: O* P4 X& j, J
9 T; V" D5 r- @! X. |' x Y应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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, l8 F7 |: {* i5 f坛友推荐及使用有效的药物如下:
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2 K5 C2 a2 U; X- Q0 O: o1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
) x* M1 K4 k9 i7 _2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。8 h3 }* n9 y) g* n# I. \9 U
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。* c$ }3 S n- i# \( i- }
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。/ B, t$ T G: s
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4 y8 v+ {3 T1 T. l毛发改变
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。# |( O6 q9 q8 L+ S# o/ b: V. y
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坛友推荐及使用有效的药物如下:# Q+ t8 n4 ], |0 @( c
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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。. T% ~0 F7 i/ r+ x+ d5 \
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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