乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

* c: l# F- i8 C! a  u9 X8月第一次检查
& D: d4 b% \# H右腋窝淋巴结：
/ Y& @: c$ y, y1 g6 V! k免疫组化  ER- PR- CK8+
# I1 H' _  W& R1 u' W6 s4 p
9 I, A0 v, n; G. l8 q) z右乳结节：
4 k6 `( ?) n9 l$ X; W免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
$ V# Z* O* V; n免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
  w+ f) P) ?! t$ l' v肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
$ ]/ c4 c/ K7 |' Q
( }/ }  Y. S; F, M+ H6 Z医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
& V0 F! }8 [8 u  C! E" a第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

; ]6 w" T$ K' n$ I0 ?7 D* N第二次化疗：9.12-9.14
7 ?" H/ F* P$ e$ ^2 H. FD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
. }) S, z9 R7 U( x6 L7 iD1 吡柔比星＋右雷佐生
/ q1 u. i9 U/ x% cD2 紫杉醇
- F! a/ K. o, \- y# j, sD3 赫赛汀
7 K% C* U2 {6 x2 a/ ~, S' r8 i6 o
第四次化疗：10.25-10.27
3 s; I. Z% X& F& x! b8 fD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
$ o: d, A9 v- w/ }+ `# a肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
/ J7 \0 v3 P  v! h+ f超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
( ?/ j+ ]7 T- @' p  |% I7 @# v! Z
# h9 B( p, F  G% j% ]4 S  w/ m医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
/ N1 i! _. Z; B/ |" ]" S  W4 b
% k- y! m% D7 z6 i/ r5 l7 N% t+ m& ?想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
9 x! t$ o$ ~; b                         2 肝部需要单独治疗否？
" P3 Q" M1 p+ I( w* \9 V                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
# y% Q+ D# j# H