肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

2 Z+ c0 f3 J  _+ \3 G( d我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。

今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

$ `8 V8 T# E. D/ L1 x* X4 X（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

2 q" ^5 {" B' \5 H' F. p" S就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：
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一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
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医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗

% g2 D1 V. m2 Z" S5 F) v. ~我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
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三. 纯中药
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2 b$ C1 o7 b& X% n& G2 \9 i# r总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。

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1 s! f; I+ J6 }! \9 u3 q1 s/ }求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

9 @* H0 x! v% k在此先谢过大家！
( T' j0 z. M, Z! A

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
9 `; U# ]9 v: G* B2 J/ O  X0 U可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

. Q9 F2 F% \' ?  j9 S5 G补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

: t  v  a/ i1 |, b$ v补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！

1 k0 N  ?& g: t% ?1 y3 D有几个小疑问，望能指教：
- s+ v* I6 u- u  G  Z, H
; b# `! |  [; \/ D1 R2 }6 W1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

6 B: B8 ?7 ]. n# u1 a5 y4 z! F" C; A2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
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谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
* [* `; _  n- c6 B0 J8 W) M  o' G: L补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
, @/ S3 C  g9 z3 }1 ~
1 x( S0 ?9 C: q0 C3 H  ICK7（+）
3 W: D- @* J) `1 \5 pTTF1（+）
C-Met（+）
% A9 d8 s6 I, `( z4 ]( r' {  ]ALK（-）
ALK阴性对照（-）
) ~& L+ I4 }* f8 k0 h0 G( ~1 L, s1 k
我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
* K- Z. E& r0 E" V  ~

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

& {8 _+ R% T' Y6 Q5 T请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？