乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

$ t2 {* x( _' k; t
# B( `, c0 |9 c$ x妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
5 p/ B- e6 c+ J8 ]* `; ]* O化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

$ H" L  Z  s! }  s1 Y1 N现在做了全基因检测，如下图：

  b7 E) q6 E' G

5 \+ u2 Y+ V. u9 r" S; }1 g还有

化疗前免疫组化
4 e" c% P) m+ h& m% l" u2 wpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
" y: K( L6 d9 ?* k
手术后免疫组化
- k( {( _! m/ l) K2 t" r/ D' ]pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
5 b5 k: O: I. w

; _3 c2 D0 m( Q望各位给出建议，下一步该如何治疗！
4 a+ h1 Y! D3 y# j% l# Q
* @! c0 u4 c" L6 r# R8 S好像没有可用的靶向药物！


/ c; s3 M- @4 m

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% D# _3 D# f1 C) c, P/ R; E病史如下：
# i# ]* H1 `8 B. g' W; a* g
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* ^% T. U# f. l
+ j5 Z( [: I5 M- ^" x* z妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

/ R/ ], x& k$ R8 T2 U0 _: d－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
' M1 O' `9 H2 ?' @1 W8 n5 Y! W+ F. p4 r- C
1 J7 B/ t# R( U, l1 V% G  Y# G- ~/ @5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
5 g) a: Y/ N. R% X9 lB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
: q6 P9 z: Y# q3 }+ G$ I* Y0 _免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
7 t4 U( r, T5 r  H  VCT  骨扫描，基本正常
! a2 R) c5 n6 T4 s（两肺小结节）

1 C$ Y& y! ~2 T; ^  J' T, N9 f医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
  x, E# q" B' H& L+ g9 f4 n# c$ c( @4 J化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% C7 V. Y. E) `# b+ [9 U( Z化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

4 Y& Z1 r7 m6 K5 r) z8 B( V第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
( P8 l" S& s  W3 Q4 z6 h5 w后面疗程一直去掉多西他赛。
( ~) d% y5 l4 A8 `: E- V
这也许是效果不明显的原因！！

! ~7 D# Z' l/ F$ w/ {! a感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

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2 X3 Z; ^' @; l9 b/ t
: I7 z" B* Q6 e' |( G$ v手术前评估pT4N2Mx
" i  f& D* \( }- _9 {手术原来考虑植皮。
2 D1 \7 E$ a7 J: g6 V! d
" U5 T/ Q( `, r2 d1 Q! a7 v* T, w$ f手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
/ T) ]  ?( F: i% G3 h: e3 s' @8 q

9 U5 ?! e. B6 M: G" D8 w病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
5 F) y8 h1 ^. D# Q) s6 _' H, d- w
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+ l! S- |5 n# a( R7 B+ _
+ G5 Z3 i& V# _' y% M下一步治疗，待更新
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$ \: B6 j3 H6 |& y请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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