• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

NSCLC脑转移瘤的治疗

    [复制链接]
345013 19 keenman 发表于 2016-7-26 16:00:39 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 keenman 于 2016-7-26 16:10 编辑

NSCLC脑转移瘤的治疗
老马  希望树
       
NSCLC脑转移瘤的治疗
         肺癌是最常见的脑转移来源,约占脑转移瘤的 50%。NSCLC患者10%在就诊时发现脑转移,20-40%在治疗中脑转移,70%的脑转移为多发病灶,9-14%是无症状脑转移。80% 的脑转移发生在大脑半球,大脑皮髓质交界处分支血管较窄,所以转移瘤好发于此处,15% 发生在小脑,5% 发生在脑干。
脑转移临床表现

(1)头痛:此为最常见的症状,性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
(2)呕吐:由于颅内压力的增高,出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。


(3)视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,致视力下降。
(4)精神异常:位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、优郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常或无力:位于脑半球中部的顶叶,专管感觉,该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。


(6)幻嗅:颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅,即可闻到一种并不存在的气味,如烧焦饭或焦橡胶等气味。


(7)偏瘫或踉跄步态:小脑部病变更具特异性,即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后,出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋:此种多在打电话时发觉,即一耳能听到,另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

脑转移诊断方法
最佳诊断方法是增强核磁共振(MRI),当患者不宜MRI检查时(装有心脏起博器等),可用增强CT检查,CT对脑转移的分辨率低于MRI。患者应每 2-3 月复查 MRI,1 年后根据临床情况决定。单纯行手术或立体定向放疗的患者应每 2月随访 1 次。
脑转移的预后评估
         脑转移患者的预后一般都很差,最常用的预后分析系统是美国放射肿瘤协会(RTOG)根据递归分割分析(RPA)作出的分类,见表1。
1 脑转移的预后评估(RPA分级)(不分肿瘤类型)
  
  
  
I
  
  
II
  
  
III
  
  
年龄(岁)
  
  
<65
  
  
65
  
  
65
  
  
卡氏评分*
  
  
70
  
  
70
  
  
<70
  
  
原发肿瘤
  
  
控制
  
  
不可控
  
  
不可控
  
  
脑外转移
  
  
  
  
  
  
  
  
患者所占比例
  
  
20%
  
  
65%
  
  
15%
  
  
中位生存期
  
  
7.1
  
  
4.2
  
  
2.3
  
*卡氏评分( KPS
70分:生活可自理,但不能维持正常生活或工作;
80分:勉强进行正常活动,有一些症状或体征;
90分:能进行正常活动,有轻微症状和体征;
100分:正常,无症状和体征。
Sperduto等根据 RTOG 脑转移数据库的分析结果建议用新的预后因子,另用 3 个指数,制订出修订版的预后评估量表(GradedPrognostic Assessment,GPA),见表2。
2 NSCLC脑转移的预后评估(GPA评分)
  
  
  
GPA评分
  
  
GPA分值
  
  
中位生存期
  
  
病例数
  
  
0
  
  
0.5
  
  
1.0
  
  
年龄(岁)
  
  
>60
  
  
50-59
  
  
<50
  
  
0-1.0
  
  
3.0个月
  
  
25414%
  
  
卡氏评分
  
  
<70
  
  
70-80
  
  
90-100
  
  
1.5-2.0
  
  
5.5个月
  
  
70538%
  
  
脑转移数
  
  
>3
  
  
2-3
  
  
1
  
  
2.5-3.0
  
  
9.4个月
  
  
71340%
  
  
脑外转移
  
  
  
  
有或无
  
  
  
  
3.5-4.0
  
  
14.8个月
  
  
16110%
  
脑转移的治疗方法
手术、全脑放(WBRT)、立体定向放疗(SRS)、靶向药、化疗、对症治疗(激素、甘露醇)等,适应症见表3。
3 NSCLC脑转移的治疗方法
  
治疗方法
  
  
适应症
  
  
手术
  
  
单发,可切除部位,卡氏评分≥70
  
术后行 WBRT 明显减少了局部复发率(18% 70%)及神经相关死亡率(14% 44%),两组总生存期无显著性差异。
  
如果肿瘤占位效应重、出血、脑积水危及生命可考虑行姑息手术。
  
  
WBRT
  
  
>4个脑转移病灶,卡氏评分≥70。标准方案为30 Gy/10f
  
先前接受 WBRT 的复发患者不应再接受 WBRT,因为容易出现放射性脑坏死。
  
  
SRS
  
  
1-4个脑转移病灶,肿瘤最大直径<3cm,卡氏评分≥70
  
SRS 后行 WBRT 降低了1年局部复发率(47%76%),但是并没有延长中位生存期(7.5 个月比 8个月)。
  
先前接受 SRS 的患者如果有效时间持续 6 月以上,如果影像学支持肿瘤复发而不是坏死,可考虑再次行 SRS
  
之前未接受WBRT 的多发复发患者,可行WBRT
  
  
靶向药
  
  
有可治疗基因突变(EGFRALKROS1等)。
  
  
化疗
  
  
无脑转症状,卡氏评分≥70。联合贝伐单抗可增效。
  
替莫唑胺(TMZ)对NSCLC脑转移无效。
  
  
对症治疗
  
  
颅内压升高,不能耐受其它治疗方法的患者。
  

立体定向放疗(SRS)设备
直线加速器类:诺力刀(NovalisKnife)、射波刀(CyberKnife)、速锋刀(EDGE)、Versa HD;钴-60:伽马刀(GammaKnife);强子类:质子刀、重离子刀等。目前无大样本、多中心的临床数据显示哪一种治疗NSCLC脑转移更有优势。








参考文献
2015年NCCN 脑转移瘤诊断治疗指南.
2016年NCCN非小细胞肺癌诊断治疗指南.
朱虹,等. 脑转移瘤放射治疗的预后因素分析及预后模型的建立.中国癌症杂志.2014.
刘宇,等. 非小细胞肺癌脑转移放射治疗预后因素分析. 中华肿瘤防治杂志.2014.
汪斌超等.非小细胞肺癌有症状多发脑转移的治疗策略探讨.循证医学.2009.
赵路军.局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗时机的把握. 天津市抗癌协会肺癌专业委员会2011年学术年会论文集.
卢铀.晚期非小细胞肺癌放疗的时机选择与风险规避.CSCO 2014.
Paul W. Sperduto.Summary Report on theGraded Prognostic Assessment: An Accurate and Facile Diagnosis-Specific Tool toEstimate Survival for Patients With Brain Metastases.JCO.2011.
Benjamin Besse,et al.Final overall survival(OS) results of a noncomparative phase II study of bevacizumab (B) plusfirst-line chemotherapy or second-line erlotinib (E) in nonsquamous NSCLC(ns-NSCLC) patients with asymptomatic untreated brain metastases (BM) (BRAIN).ASCO2013.





老马的希望树微信公众号

老马的希望树微信公众号
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

23条精彩回复,最后回复于 2024-8-11 22:31

7078  小学六年级 发表于 2016-9-23 06:32:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
收藏了

举报 使用道具

回复
勇敢的心2016  小学三年级 发表于 2016-9-24 17:25:29 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
谢谢分享,学习中,虽然很多不懂,收藏以后慢慢看
坚强坚持  大学一年级 发表于 2016-9-30 12:30:07 | 显示全部楼层 来自: 安徽
学习了   谢谢
坚持战斗  小学六年级 发表于 2017-2-14 16:11:40 | 显示全部楼层 来自: 四川
拜读了,赞一个
好妈妈fighting  小学六年级 发表于 2017-2-20 21:55:33 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
很详细,谢谢了
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
坚持@民  初中二年级 发表于 2017-3-17 13:13:12 | 显示全部楼层 来自: 河南洛阳
谢谢楼主分享!
勿忘初心  小学二年级 发表于 2017-3-21 10:32:17 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢楼主
楠楠哥的梦想  小学六年级 发表于 2017-3-22 06:02:50 | 显示全部楼层 来自: 吉林长春
学习了,不错
catherinectt  小学三年级 发表于 2017-5-1 21:12:12 | 显示全部楼层 来自: 上海闵行区
非常感谢,很清楚哟

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表