基因不突变，靶向路在何方？（父亲60，中低分化肺腺癌， IIIA术后治疗记录）

过去的一个月，比一年都漫长，放下恐惧与绝望，开帖记录下爸爸的治疗过程，以后定期更新。

爸爸加油！

治疗记录：


2015年6月12日-------胸部CT检查，疑似肺癌
2015年6月15日-------找看片专家进一步确诊
2015年6月16日-------到医科院肿瘤医院再找专家确诊。
2015年6月17日-------确定要进行手术，入院开始一系列检查。
2015年6月24日-------进行手术。
2015年6月28日-------术后出院，回家修养。
2015年7月6日--------病理结果：中低分化肺腺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，分期IIIA。

基因检测：
EGFR 18 19 20 21号外显子均未突变，KRAS基因第2号外显子12和13密码子未突变
未显示ROS1(6q22)染色体易位。


免疫组化：
ALK-D5F3(-)  ALK-NEG(-)  EGFR(-)  HER2(1+)  C-MET(-)   VEGF(+)  
RRM1(+)    Tubulin(+)   ERCC1(-)    TS(-)     


2015-06-18------2015-06-23  手术前

胸CT（增强）：
右肺上叶前段不规则实变，考虑占位病变可能；右肺门及纵膈内增大淋巴结；右肺上叶多发小结节，性质待定；
右肺中叶及左肺上叶舌段实变，索条，慢性炎症可能，建议复查；
肝内多个小圆型低密度影，囊肿可能；

头部CT：
多发腔隙性脑梗塞不除外，结合临床；
左侧上颌窦炎；

骨扫ECT:
右侧髂骨翼骨代谢高于对侧，建议必要时进一步检查或动态观察；
余骨现象未见明显异常；

腹部彩超:
肝胆胰脾肾未见明确占位；
双肾上腺区未见明确占位；

SPECT:
胸腹部显像右肺上叶葡萄糖代谢轻度增高影；
余胸未见明显异常；

CEA(0-5): 7.63       CYF211(0.1-3.3): 2.38          NSE(0-16.3): 11.26



2015-06-24------2015-07-24  手术后一个月空窗

CEA(0-5): 3.1       CYF211(0.1-3.3): 1.34          NSE(0-16.3): 10.43



2015-07-26------2015-07-31  术后第一疗程化疗（力比泰+顺铂）
化疗前肿标检查
CEA        CA125           CA199       CA153          CYF211          NSE          AFP        CA724
2.95       18.63            3.34          8.37             1.62              10.10        2.57       3.22



昨天（7月28号）开始用药，今天到目前为止，爸爸的感觉还好，没什么副作用显现，希望后面没什么问题。老天保佑！

今天（2015-08-03）给爸爸验了血常规，指标都正常，白细胞7.7，谢天谢地，爸爸抗住了这次化疗。可是目前人还是没精神，吃饭没胃口，有时候甚至有点想要呕吐。


今天（2015-08-03）第一次化疗后，第二次化验爸爸的血常规，加上了肝肾功能检测。爸爸的白细胞低于正常值3.89，中性粒细胞27.7更是低得厉害。谷氨酰基转移酶80，高于正常值不少。唉，化疗的毒副作用显现了。

今天（2015-08-18）爸爸说这两天有点气短，我也感觉他咳嗽比以前好像厉害点了，但是是偶尔咳嗽，晚上睡觉时候居多。不知道是不是化疗药引起的，感觉和手术后的咳嗽不太一样。这两天就要开始第二疗程的化疗了，等床位中。。


2015-08-21------2015-08-26  术后第二疗程化疗（力比泰+顺铂）
爸爸这次的副作用，总体没有上次严重，过两天去验一下各项指标，看看是否正常。爸爸加油！
二化后肿标记录，比第一次化疗前都有增加，但都在正常值范围内，不知道是不是化疗期间验血的必然结果，总之升高让人很郁闷。
CEA        CA125           CA199       CA153          CYF211          NSE          AFP        CA724
4.13       17.92            5.05          10.88           2.29               9.03        9.94        6.71

2015-09-20------2015-10-08  术后第三疗程化疗（力比泰+顺铂）
第三次化疗结束了，马上要开始第四次化疗。昨天刚验了cea，这次相比上次，大涨67%，难道是化疗无效？
爸爸的全基因检测也是野生，未来的路，这不知道该如何走，第四次的化疗，要不要做？是不是需要现在开始试靶向了？

              

爸爸的基因检测，EGFR为野生，靶向的道路好艰难。。。只能先上术后辅助化疗了。

另外，有的医生说我爸的纵膈淋巴有，建议化疗后还要加放疗，家里人都不想给他做放疗，担心对身体伤害太大。要不要放疗，大家能给点建议吗？在此叩谢！

自己顶一下，请各位前辈对于放疗与否给个建议，万分感谢！
另外，VEGF+，应该也是低表达了吧？ 是否可以吃这个靶点的药？

VEGF+  是否可用阿西？

可以试一试靶向药，也有不突变靶向有效的

forlove 发表于 2015-7-30 19:29
可以试一试靶向药，也有不突变靶向有效的

谢谢，打算下一步把ALK CMET HER2再做一些免疫组化

学习记录：

用药
e靶点或19 20 21 有没有突变
19突变用易，21突变用特；

化疗药物

紫杉烷类：多西他塞（紫杉醇、多帕菲、泰素帝）（TUBB3编码的β-tubulin III低表达适用）
多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。

抗代谢药物：吉西他滨（健择、泽菲）（RRM1低表达适用）
吉西他滨为核苷同系物，属细胞周期特异性抗肿瘤药。主要杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程。

抗代谢药物：培美曲塞（力比泰）（TYMS低表达适用）
培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。

长春瑞滨（TUBB3编码的β-tubulin III和STMN1低表达适用）
长春花碱类药物是一种细胞周期特异性制剂，在 有丝分裂 （mitosis）中期对细胞活动有阻断作用

铂类药物：卡铂、顺铂 （ERCC1低表达适用）
结论 健择联合卡铂或顺铂治疗晚期NSCLC临床疗效均较高，毒副反应小，安全性高。尤其健择联合卡铂消化道反应轻，临床受益反应好，患者更易接受，对于老年或体力差的晚期NSCLC患者是较理想的治疗方案，临床应用更易推广

靶向药物：西妥昔单抗（默克KGaA的爱必妥）
表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂

靶向药物：贝伐单抗（阿瓦斯汀）
可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成

靶向药物：抑制剂内皮抑素（江苏先声药业的恩度）。
可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成

口服靶向药物
吉非替尼（易瑞沙）
表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂。易瑞沙耐药： 
(1) 易瑞沙和索坦可交替用药 
(2) 目前有个号称简单逆转易瑞沙耐药的方法，就是同时服用洛伐他汀和复方丹参滴丸. 

服易后出现的甲沟炎：一粒先锋（头孢）胶囊，拆开壳，取其药粉，加水一两滴，调成浆状，直接敷在洗净的患处，待药桨干结或外套袜子即可。一般如此涂敷一两次便好，什么时候红肿什么时候再敷，必有效

吃易/特时，最好同时吃辅酶Q10（每天最少吃足100MG）；准备好水飞蓟素，一旦肝功能指标不正常，就马上开始吃！

对于EGFR突变型病人（做过基因检测，或对易瑞沙、特罗凯效果很好），易、特耐药后、或易特后序贯，2992是最好的选择

EGFR野生型，先试验特，特无效就试2992
2992无效试阿西替尼或者XL184

埃罗替尼（罗氏的特罗凯）
是另一种口服表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂
服用特罗凯不能吃柚子和葡萄

凡德它尼
是另一种口服表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂

BIBW 2992
BIBW2992是以表皮生长因子受体(EGFR/HER1)和人类表皮受体2(HER2)受体酪氨酸激酶为治疗靶位的新一代小分子药物。这一化合物的独特之处在于，其可以不可逆地与相应受体结合从而发挥作用，这是目前现有的同类药物所不具备的。

阿西替尼
阿西替尼是一种强效的有选择性的第二代VEGFR抑制剂
副作用：升高血压厉害！

克里唑替尼（Crizotinib，Xalkori）
第一代ALK阳性抑制剂
优点：ALK，CMET，ROS1三个靶点同时作用，抑制ALK的同时对其下游通路cmet也抑制，有效率60%全身的控制都很不错。
缺点：不入脑。耐药是容易爆发性发展。肝脏毒性（转氨酶升高），心脏毒性（qt时间延长），肾毒性（脚部浮肿），肠胃刺激（容易呕吐，便秘），容易感染（中性粒细胞减小）
应对：肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）
心脏毒性——辅酶Q10（轻度），左卡尼丁（中度），重度去医院
肾毒性——肾功能正常不用采取措施
肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安（轻度），便秘用乳果糖（轻度），番泻叶（重度）
容易感染——定期查验血常规，白细胞低于3或中性粒细胞低于1.5打升白针

LDK378 (Ceritinib)
第二代ALK阳性抑制剂
优点：有ALK，IGF-1二个靶点，能克服克唑替尼的耐药突变，针对L1196M，G1269A，I1171T，S1206Y，但不能抑制G1202R和F1174C，有效率为60%，入脑能力强。
缺点：肠胃刺激（腹泻，腹痛，呕吐，脱水），肝毒性（转氨酶高），外周反应（乏力，食欲变差）
外周反应——食欲变差用甲地孕酮（中度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度），脱水注意补充水分，输液和补充电解质（中度）
肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）

CH5424802 (Alectinib)
第二代ALK阳性抑制剂
优点：作为ALK一线治疗有效率高达90%，克服克唑替尼耐药的有效率54%，针对F1174L，R1275Q和L1196M。入脑能力为88%
缺点：中性粒细胞减少（容易感染），肌酸磷酸激酶升高（心脏毒性），Y-谷酰胺转肽酶升高（肝损），低磷酸盐血（磷代谢混乱）
毒性：疲劳（30%），肌痛、外周水肿（17%），肌酸磷酸激酶升高（15%），光敏性（13%）
应对：低磷酸盐血——静脉补充磷酸盐
Y-谷酰胺转肽酶升高——水飞蓟宾（轻度）
肌酸磷酸激酶升高——辅酶Q10（轻度）
中性粒细胞减少——低于1.5打升白针 
光敏性——避光，用激素和抗过敏药（中度）
外周水肿——利尿（中度）

AP26113
第二代ALK阳性抑制剂
优点：ALK，ROS1两个靶点同时作用，能克服克唑替尼耐药突变（针对L1196M，G1269sS）， 有效率为75%。入脑能力强，有效率为80%。没有CYP抑制，说明对肝的损伤小。
缺点：抑制T790M靶点的能力弱，可以忽略不计。心脏毒性（心率加快），肠胃刺激（呕吐，腹泻，恶心），大剂量会出现间质性肺炎。
应对：心脏毒性——辅酶Q10（轻度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度）如果还不行改用肠溶胶囊。
间质性肺炎——第一周用90MG小剂量，后逐步加到180MG。

PF-06463922
第三代ALK阳性抑制剂
PF-06463622是辉瑞公司生产的克唑替尼2代产品，在总的ALK抑制剂中划分到第3代。现在ALK的用药方案为克唑替尼--AP26113，CH5424802，LDK378--PF06463922。3922的作用力为克唑替尼的40倍，是AP26113的6倍。3922能抑制克唑替尼耐药之后的9种突变，AP只能抑制剂2种，CH能抑制3种，LDK378能抑制4种，但AP和LDK378是姐妹药，结构、作用机理基本相同。3922采用全新的大环结构，作用机理和效果大幅增加。
3922还可以抑制ros1靶点，其作用力是alk的3倍，是目前ros1的2代药。
3922 应该是目前最广谱及活性最高的ALK/ROS抑制剂。它是微碱性，胃溶性稍高一些。它的肠吸收率高，即使肠溶也应不错。肠溶的副反应会小一些。胃溶肠溶都可以，空腹服用。
1.PF06463922的起始剂量有脑转的从25mg吃起，没有脑转的从20mg吃起，如果无效的话，每10mg剂量递增。
2.PF06463922对脑转的控制能力很强，25mg剂量足以入脑。
3.PF06463922有心脏毒性，试验组有2人因心脏毒性不能吃更高的剂量。辅酶Q10每天要服用，建议密切关注心电图QTC时间，超过450ms要引起注意。
4.PF06463922会引起间质性肺炎，服用初期不要一下使用高剂量。
5.PF06463922可能和克唑替尼有同样的肝脏毒性，水飞蓟建议服用，密切检测肝功能。
6.试验组第一号病人是克唑替尼耐药后吃LDK378，LDK378耐药后服用3922，每天25mg，目前效果很好。

XL184 苹果酸盐Cabozantinib
体外研究XL184是多种受体酪氨酸激酶小分子抑制剂，尤其抑制c-Met 和VEGFR2。XL-184也有效作用于Ret, Kit, FLT1, FLT3

培美入脑有效，全脑放只能做一次，最后的一个办法。


打“肺炎球菌多醣体，流感，HIB，脑膜炎”四种预防针

副作用处理
腹涨痛：       香砂养胃丸•珍珠养胃丸（广州白云山）。
皮肤痒:         试一试用牙膏涂抹。 
痒得难受：     吃开瑞坦。
皮疹：         百多邦•三七粉•炉甘石洗剂•脱敏氯雷他定片•拔毒生肌膏
咳嗽（粘痰和呛咳）:     含服复方甘草片。
皮疹长在内眼皮：      吃3天杞菊地黄丸（香港二天堂）。
头上长疮抓破了：      涂百多邦。
腹泻：                易蒙停
                  空腹服用腹可安三天•鲜藕节煮水喝• 米炒到焦黄放水喝汤• 
                  不宜吃得太饱•不吃凉物。
腹泻厉害：           口服洛酸梭菌活菌片“米雅”。
打嗝反酸：           1：5苏打水酸时喝几口。
出汗多：             鸭汤或咸骨牡蛎汤（连吃三天，早晚一大碗）
                  亦可临睡喝一小杯盐水 
                  服麦味地黄丸（同仁堂）
鼻孔干血阻塞:       涂眼药膏。
睡眠不稳：          临睡喝一杯淡盐水（150毫升）
甲沟炎：            头孢粉调浆敷于患处，
                 有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，把手指放在伏碘里泡一泡。
嘴角溃烂：          用VB2捣碎调水浆涂于患处。
口腔内壁溃疡：     进食后刷牙，口含复方氯已定含漱液7~10毫升10分钟，
                  吐后不要漱口，连续数天
口腔发炎：          涂抹蜂胶
指尖皮开裂：        避免冷水，涂润肤膏。 
尿路感染          （尿急，频，胀，灼热）:   用左氟沙星•依诺沙星。   
脚跟肿痛手指脱皮： 涂扶他林。        
脚趾甲沟炎：       抗生素粉末调水敷涂
肌肉痉挛：         转动身体伸展四肢时减速和缩小幅度。
脚板抽筋：         注意足部保暖。
咳嗽痰中带血：    口服云南白药。
便秘：             临睡时吃杜密克。
消肿药：           甘露醇。降脑压
心翳胸闷:          (如同缺氧不自觉深呼吸，心肌轻度缺血)  餐中服辅酶Q10 100毫克2次
嗓音沙哑：        （似声带水肿）缓慢吞咽盐水，会略有好转。
胃肠隐痛，          打饱嗝：服保和丸数次。
肩脖酸痛：         黄道活络油（香港）。
强力持久腹痛：   （大概是肠道菌群紊乱，产生大量毒气）吃培菲康(益生菌)。
血容量不足引起抽筋:   临睡时喝淡盐水。
恶心（与肠道不通炎症有关系）：   服复合姜黄素。
坐久了身体某些部位肿:  吃些利尿的东西，少吃盐。 
防感染：         外出戴口罩，特别是医院及人多的场所。
肺部有疾:        不吃生冷的食物。 
咽喉处疼痛：     试一试知柏地黄丸（同仁堂）。
感冒：             加味藿香正气丸。（稍加量服用）
胃疼：                          服元胡胃舒胶囊 。 
喉咙干：                        喝些盐水。
心酶五项不正常：                辅酶Q10,餐中服用。
血小板升高：                    拜阿司匹林，每日一片，餐中服用，不宜空腹  
心率加快：                      每天早餐途中服辅酶Q10一粒（100毫克）。
心率太快：                      用倍他洛克减心率（血压偏低不宜）  
血压升高(150/90以上)：          如持续数天不降早晨服用络活喜一片.          
(174/94以上):                      服降压药络活喜+洛丁新.     
餐后有类似低血糖的虚弱感:           改服辅酶Q10为一天3次    总计300MG.
血氨高了:                                    用雅博司。  
降压药：                        尼美地平、氨氯地平（不会升高凡德的浓度）。
血小板低：                      花生衣煮水喝可提高。
白细胞低：                      吃鲨肝醇可提高。
药物肝损：                     水飞蓟宾。


提升免疫力的用药：日达仙、白介素IL-2、胸腺肽肠溶片



病人咳嗽用药
一、        中枢性依赖性镇咳药物
可待因，阿片（含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
二、        中枢性非依赖性镇咳药物
右美沙芬，苯佐那酯，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林（咳必清），适用于无痰干咳。
三、        外周性镇咳药物
苯丙哌林（可立停、咳快好），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
四、        祛痰药
愈创甘油醚、桃金娘油（吉诺通）、溴己新、氨溴索（沫舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施）等。
五、        复方制剂
（1）氨酚伪麻美芬片II / 氨麻苯美片（白加黑）：氨酚伪麻美芬片II(日用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克。
氨麻苯美片(夜用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克。
白加黑（日片）有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用，白加黑（夜片）同时还具有抗过敏、镇静作用。
（2）复方鲜竹沥口服液（杭州天目山药业）：适用于肺热咳嗽，风热咳嗽，痰多等症状。
（3）复方甘草含片：含甘草浸膏粉、阿片等，适用于无痰干咳。
（4）复方桔梗片：桔梗、阿片等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（5）佩夫人止咳露：可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（6）联邦止咳露：磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（7）人参保肺丸（同仁堂）：适用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。
（8）洋参保肺丸（同仁堂）：适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。
（9）美敏伪麻溶液（惠菲宁，辉瑞）：氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
六、        注意事项
（1）白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
（2）痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。
（3）有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效；肿瘤引起的刺激性咳嗽，需要抗肿瘤治疗才有效果。
（4）使用中枢性镇咳药物需注意剂量，小心呼吸抑制。


检测
CEA、血常规、肝功12项，有时加上肾功能3项、血脂4项，还不定期检
查过淋巴细胞亚群、血流变、铁蛋白
CEA一旦突破自设的20的警戒线

CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。

每个月检测一次CEA、血常规、肝功、心肌酶，

血流变检查
恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)----正常值为0 ~ 64，数值越高，表明肿瘤生长的活性越高

组织多肽特异性抗原”，记得正常是0~80，大于80便可知癌的活跃与否

手术后复发和转移的，较少在术后两三个月内发生复发或转移，多是在快一年或一年多一点的时候发生复发或转移的

悬念就是：CEA大升、微升、微降的三种可能。还有就是肝功、肾功、血脂、血象是否有意外。
健康成人的心率为60～100次/分

T淋巴细胞亚群检验报告
三幅小图，为CD3+、CD4+和
CD8+，全英文，小图旁的小表格栏目的缩写“UL”、“UR”、“LL”、“LR”不
明白何意，但Results(结果)还是清楚明白的，如下：

CD3+CD4+ cells are 59.45%     (参考范围 34%~70%)
CD3+CD8+ cells are 37.56%     (参考范围 25%~54%)
CD4+/CD8+ ratio is 1.58   (参考范围 0.68~2.47)

解读：

1、CD3+是T淋巴细胞共有的表面标志，是免疫系统内功能最重要的一大细胞群； 
   CD4+是辅助性T淋巴细胞表面标志，是机体免疫应答的启动细胞，没有它的活 
   化，机体会处于免疫无能状态，它活化后可释放细胞因子。因此，CD3+CD4+  
    是免疫状态的总体判断依据，当然越高越强，目前的59.45%该属中上水平。

2、CD8+对细胞免疫起负调节作用，CD3+CD8+的升高不是好事，有试验表明非小  
   细胞肺癌患者的CD3+CD8+与正常人比较会明显升高，目前处于参考范围的中  
   值，尚不算高。

3、CD4+/CD8+这个比值很重要，可反映肿瘤患者机体免疫功能状态，比值下降， 
   即提示患者机体功能处于抑制状态，不能识别和杀伤基因突变的肿瘤细胞。  
   有文献报道，肿瘤患者机体细胞免疫功能发生改变，主要表现在CD8+升高和  
   CD4+/CD8+比值的降低。目前的比值为1.58，处参考范围的中等水平，尚可。

装药
灌进胶囊里吃，在灌之前用食用淀粉几十倍来混合，充分搅匀，把体积和重量放大，这样每粒胶囊含量的误差就会小。

收藏下病友笔记

笔记  1


检查，靶向，化疗，放疗，科

c-反应蛋白，血常规，肝功，肾功，心酶5项，离子6项(甲)D.二聚体，血脂，血压，血糖肺癌=项，CEA，CA125
PETcT检查一SUV低于4不活跃高于4活跃
免疫组化酶标Ki一67>3O%活性恶性强，易转移复发。
5-FU氟氯嘧啶=卡培他滨(希罗达)=吉西它滨=替吉奥相同类药
EGFR不突变ALK阳性率达42%克药
TCD检查与脑血管造影一脑血流比cT，mRI好
经颅多普勒超声波检查一椎脑供血
吉西他滨化疗大大增加放疗的作用
吉西他滨与放疗同时进行会产生放射性肺炎！
放疗恶心一修正药业的潘多利桐片
化疗作呕一止敏吐一阿瑞吡坦胶囊
柿蒂+公丁香+生姜水煎服，良好
全脑放300一10次，200一18次(绿妖妈300一10次无事)
泰欣生(尼妥珠单抗泛射液)一与放疗联合治EGFR表达合用，贵2万/次
多吉美一肝功要好
多吉美一野生型可用(好梦成真)
索坦一血象要好，水肿淘宝有口服甘露醇。一脱水一有浮肿，就要吃。
依维莫司一易感染
替莫唑胺一脑转，脑癌
kras靶点一多吉美有效。
4002，9291对野生型无效
2992加40㎎辛伐他汀增敏(老马)
单抗类靶向一爱必妥E靶，V靶阿瓦斯汀，赫赛汀。
环磷酰胺(CTX)一可清除TREG2抗血管生成。
肺癌化疗一长春瑞滨，紫杉醇，多西它赛，吉西它滨，vP一16
化疗药敏免疫组化一RRM1吉西它滨负相关，TUBB3一与微管类紫杉醇，长春碱)负相关T0P2A一依托泊苷VP16正相关，ERCCl一与铂类召相关，表达低对铂类疗效好，TyMs一与氟类/培美/卡培它滨疗效负相关！
碱性磷酸酶和转肽酶一与癌相关的酶。
晚期口服柘朴替康和多西紫杉醇组分别少！
索坦一神经内分必，效果不错(好梦成真)肺。
卡铂一头颈癌最好，容易血小板减小。
肝转一健择好(探)
肺转一铂类好(探)
腹转一vP16+顺铂好(探)
顺铂一肾毒性强。
顺铂耐药一用奥沙利铂国产便宜，对肝肾，毒效轻，大肠最好。
B-tUbUliNIII的MRNA表达低疗效好，泰素，艾素，多帕菲，泰索帝，长春瑞滨，长春碱！
TS-TsMRNA水平低对5一FU方基础的化疗药敏感"培美"。
第三代化疗一吉西，紫杉，长春瑞滨，多西他赛，伊立替康联铂0S无差异！
放化疗身体差一进口速愈素。
421医院屈立新教授一氩氦刀。
复大医院牛立志博士一氩氦刀。
吃特皮疹一什么试过无效，"把盐炒黄一小勺盐对半杯温水，奇效。
肿瘤有否压迫血管一B超，或血管造影就清楚。
褪黑素+|L-2(白介素-2)可协同放，化，靶(海猫)。
化疗后2一7天加危险信号香菇多糖诱发物一(雾化吸入15毫升？引起发烧，出现低烧是好事，除非白细胞低无必抗生素，升白，低于1000就要升。雾化7一10天仃)一最好卡介苗(探锁大师)
血钾低于3一易发癫痫。

笔记 2

肝，胆，胃，腹，肾，泌尿，消化，肛门科

养阴降火一降肝火，尿黄，难入睡，牙龈肿痛用消炎利胆片    白云山牌
保护胃粘膜一奥美拉唑一洛赛克
无胃口一甲地孕酮片
速愈素(网购3O0元)一强力补充营养，美国雅培安素。
乙肝病毒损肝一吃易善复好。
乙肝病毒一DNA数量3次方以下就是治愈。
乙肝药一阿德，拉米夫定，恩替卡韦，替诺福韦。
药物损肝一吃水飞蓟宾好。
降直胆红素一水飞，消炎利胆片。
憨叔乙肝一拉米100㎎+0.5x2恩替无效，替诺福韦有效！！！
谷丙明显大于谷草一可能是乙肝病毒
谷丙小于谷草一可能是药物损害(水林佳)
y一谷氨酰基转移酶GGT高=倍一水林佳水飞蓟宾   天力土牌一无效吃双环醇有效。
谷丙升高=倍才吃一水林佳否则不用吃任何药
直接胆红素3倍以上开始有黄疸
白蛋白低3O会有腹水
肝胆腹感染一用舒普深好"憨“
直接胆红素IBIL高一高危黄疸腹水
肝转?
癌病人慎用脂肪乳一容易引起肝肾功能哀竭(平安)
肝痛一用同仁堂加味消遥丸试试。
消化道出血一维生素K1或垂体后叶素"憨"。



肠道堵死一复合姜黄素一美国好医生牌
便秘，通便一杜秘克(荷兰)麻仁丸，或喝芝麻油。
腹胀多数是肝功不好！
腹胀一香砂养胃丸。白蛋白低，直胆高。
腹胀一用热水袋敷肚，促使肠蠕动而放屁，找消化科开促进肠蠕动的药吃
腹胀腹痛，呕吐一广州白云山制药厂"珍珠胃安丸"
腹部手按有硬，不时还鼓起，气鼓一吃同仁堂保和丸，逍遥丸试试。
腹水严重，白蛋白又不低一腹腔静脉血管被肿瘤压迫产生腹水，用利尿药无用，要在受压静脉处安支架(腹部血管造影)
消化道出血一维k1或垂体后叶素。
肝疼痛一买同仁堂加味逍遥丸试试。
肾离子一电解质紊乱，肾哀
止泻一无花果炖红糖(老树)，炒米成金黄色放水煮一会，炒米水止腹泻。
大便黑酱油色一马上停一切药，停固体食物检"大便潜血"(憨)，打奥曲肽3天(老马)
尿酸高一碳酸氢钠(小苏打)
尿液浓茶色一①尿道感染②肝功恶化
利尿剂一安体舒通，速尿"几天后起效一周后自动失效，只有尿量超过350O毫克才减药"？一中成药臌症丸
腹水一推"速尿针“每推一针15分钟就要拉一次尿，放 腹水无血，蛋白营养补充人会死。(扬)
便秘一强行通便一杜秘克。
严重便秘一酸奶+(橄榄油，亚麻籽油)早上空腹一起喝。

低钾紊乱一检查电解质。

2992腹泻一固肠止泻丸
夜尿多一临睡饮点淡盐水。
肾虚，性功能障碍，滋阴降火一同仁堂知柏地黄丸，胜过六味地黄丸。不好就麦味地黄丸。
妇女滴虫一甲硝唑片。

笔记  3

全身四肢，皮肤，免疫，血液科

带状疱疹一口服伐昔洛韦+VB1+外涂炉甘石。
身瘙湿疹痱子一炉甘石洗剂，"6元
急性过敏一舌头发涨，四肢发涨起风疹，低血压一地塞米松一扑尔敏，苯海拉明。
增免疫白细胞T细胞一胸腺肽a1(日达仙)国产和日，有效。乌苯美斯(百事欣)，香菇多糖有效。
增免疫中性粒细胞一匹多莫德，抗炎。
增免疫淋巴细胞，T细胞，单核(巨噬)一白介素-2
中粒细胞85%淋巴细胞10%以下就要注意进入恶液质。
恶液质判断一身重下降，胃口差，血常规炎症，C反应蛋白高，D=聚体高(探)
恶液质一绝命一要补充德国速逾素，醋酸甲羟孕铜片，甲地孕铜片，鱼油，婴儿奶粉。
恶液质一传统抑制一激素强的松，非激素塞来昔布，健择化疗也有抗炎效果。
晚期一高烧可能是感染，低烧可能是恶液质。探锁)
非感染性炎症一非甾体抗炎药芬必得(布洛芬)，西乐葆止痛+1/3量(探丿芬必得影响降压效果。
止痛一布洛芬6O0mg3/天西乐葆400mg探)
发烧一炎症，每天可提前控制。
雾化吸入一白介素-2，1O万一20万加生理盐水20mI吸入20分钟(二师兄治胸水奇效)，有人联靶向皮下注打5休2天，
增加白介素-2的剂量反而效果差。也可香菇多糖轮换(危险因子)。
褪黑素一治睡眠一激素类，可作(危险因子)
血细胞低一鲨肝醇
血钾低于3危险一易发癫痫
水肿一5个方面1 肾炎一检尿常规，尿蛋白，2 排除心脏一心电图，心脏B超，3排除肝功不好引起低蛋白血症4 排除内分泌如果甲减抽血查T3，T4，5营养不良，维生素B1缺乏症。
血钾低一吊氯化钾，
查电解质一离子5项或7项
腹泻一蒙脱石散，易蒙停，无花果炖红糖(老树)腹可安。
水肿一鲫鱼赤小豆汤， 去湿，水。
感冒，驱寒湿，肠胃不舒一加味霍香正气丸。
下肢浮肿一白蛋白不低，怀疑静脉受肿瘤压迫，看腹后膜淋巴有无肿大？
小腿和脚傍有轻微肿一查肝性，肾性，心性，白蛋白，尿常规，心脏功能，心酶与心电图。
小腿抽筋一晚上睡觉小腿，脚板抽筋一出汗多，血容量不够，喝盐水，少出汗。
D，=聚体高一血栓注射低分子肝素，华法林抗凝。
低血压一红参5克用水煎服1一2天(老马)。
血压太高一双药络活喜+络汀新
血小板总数高于250一吃阿斯匹林10Omg
升血小板一输入血小板
升白细胞一鲨肝醇，力可君。
化疗红白细胞低一打惠尔血。
隐血+3一可能结石或感染
检查糖化血红蛋白一内分泌科一用胰島素控制血糖，胰岛素有短效，长效！
血糖高一短效降血糖药诺和龙，少吃淀粉油脂。
降血糖药一盐酸二甲双胍片。
糖尿病一呼气有烂苹果味，尿有糖味(酮症酸中青)。
血柱一七天内打低分子肝素钠，七天后溶不回
流虚汗一同仁堂玉屏风颗粒，广州出"小儿虚汗停"
一直低烧一沙参，玉竹，百合，麦冬，山药+剝皮老鸭熬汤，或麦味地黄丸一同仁堂。
虚火发热一咸猪骨+牡蛎干+米煲粥吃
D二聚体高，防血栓一华法林+肝素，3天后停肝素继续华法林。
高凝血一纤维蛋白(原)降解。
血氨太高一用雅博司，其它不用"憨”。
人反应不清，血氨高一打吊针除血氨人就清醒。
癌痛一大多数是炎症做成用降炎止疼一西乐葆，如神经痛用吗啡一类(探)。
强抗生素一泰能，环丙沙星，阿奇霉素。
莫明酸痛，骨痛一鸵鸟油一冰岛产，淘宝买。香港扶他林比它好。
晚期癌痛加剧一激素强的松，加倍一20毫克(这是短期控制的沒有办法的办法)探锁。
激素有效一不发烧，仃抗生素。
波立维一阿斯匹林一降血小板。