持续更新...请教：肝CA术后未满一年复发，伴腹膜、系膜转移，股骨头...

      这几天一直在看各位前辈的贴子，现将我的病情罗列出来，望大家给点意见。

      我80年的，2014年8月因肝区偶有疼痛（像手指轻按肝区，每天出现的次数不多，因6岁的时候得过乙肝，所以比较敏感），随去医院检查并入院治疗；

2014年09月01日术前检查记录：
1.增强CT检查结果显示“(1).肝右叶实质性占位病变（肝癌）、(2).肝内多发性结节性病变（肝硬化）、(3).肝门区多发小淋巴结肿；检查所见：肝脏体积不大，肝右后叶见稍低密度肿块影，密度不均匀，形态不规则，大小约为4.0CM*3.0CM，增强示不均匀强化，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胆囊壁光滑，胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏大小及形态正常；肝门区多发淋巴结影，大者短径约为0.4CM”
2.APF:39.36（0~10.9）↑，CEA:5.01（0~7.2），CA-199：11.97（0~37），乙肝DNA:18400；
3.体重61kg，X线显示两肺正常，心电图正常；

2014年09月09日肝肿瘤切除术：
1.手术记录：肝肿瘤一枚，大小约2*2*3CM，剖面呈灰白色，鱼肉状，标本大小6*5*4CM；全肝呈小结节型肝硬化，肝包膜炎性水肿，腹腔未见明显腹水；肿瘤位于    Ⅵ、Ⅶ段，直径约3CM，凸向肝脏表面生长，呈灰白色。术中B超探查余肝脏及腹腔未见转移肿瘤。
2.病理诊断：肝右叶（肝细胞肝癌Ⅲ级）；癌旁肝组织呈中度慢性炎（G2/S2）；切缘未见癌。

2014年9月手术后至2015年春节：
1.2014年10月13日，2014年12月05日两次TACE介入栓塞术；两次介入后体重为53kg（比9月第一次手术前减轻8kg）；
2.2014年12月16日进行一次DC+CIK生物治疗；
3.术后即10月份开始吃中草药、恩替卡韦、肝复乐

关键问题：
1.术后AFP正常，乙肝DNA在术后一月也正常了；
2.CEA在术后一月即10月9日检测结果为7.68（0~7.2），11月的时候CEA检测结果为14.99，以后每月检测一次，CEA均在15左右，中途有一次在8左右，有二次在22左右；2015年1月发现大便偶有鲜血，鉴于以上情况随做了胃镜及肠镜，胃镜结果显示：慢性出血性胃底炎、慢性浅表性胃窦炎（胃炎在2010年就有），肠镜结果显示：直肠炎、内痔。
3.CEA比正常值高依然没有明确原因。


2015年03月09日：
1.增强CT报告：“肝癌术后TACE术后”，肝脏体积不大，肝右后叶部分缺如，呈术后改变，边缘可见线样及小片状碘油沉积影，范围较前（2014.11.11日片）缩小；肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胆囊壁光滑，胰腺大小形态及密度正常；双侧肾脏大小及形态正常；肝门区、右侧心膈角多发淋巴结影，大者短径约为0.6CM，较前无明显变化。PS:今天（6.24）主治医生在电脑审片的时候说这时的CT片上可见一个小黑点
2.APF:5.99（0~10.9），上次为4.7（15.2.4），CEA:11.96（0~7.2）

2015年04月23日：
1.CEA偏高问题依然，最关键的是AFP术后第一次升高，结果为22.5（0~7），其余正常；
2.这期间从术后到现在一直轻微腹胀（做完手术的部位，不知道是不是术后正常的反应）和背酸（白天一般没感觉，每天早上清晨的时候酸，起床后就好了）

2015年05月11日：
鉴于前面所有的症状，即术后一月CEA一直偏高、AFP在2015年4月首次升高、术后一直轻微的腹胀和背酸，做了PET-CT；
PET-CT诊断意见：
1.原术区边缘稍低密度肿块，PET呈放射性缺损，考虑肿瘤经治疗后处于代谢抑制状态；
2.右中腹部结肠旁沟高代谢病灶（SUVmax约3.97），腹膜、系膜增厚，考虑腹膜、系膜转移；
3.左侧股骨头及左侧股骨上段骨质破坏，代谢增高（SUVmax约3.66），考虑骨转移；

2015年05月19日：开始吃多吉美（未做基因检测，医生说不需要），停用中草药，肝复乐改用慈丹胶囊（肝复乐里面有柴胡，多吉美专员说与多吉美药效冲突），恩替卡韦正常使用，并每周注射两次日达仙。

2015年06月15日：多吉美用药后一个月全面复查：
1.CEA偏高依然，AFP55.7
2.肝功能异常（手术后、包括介入后也有增高情况，但没这次高）：不知道是不是多吉美的缘故，谷丙转氨酶ALT(0~46)：500.9，谷草转氨酶AST(0~46)：200.7，Y-转肽酶GGT(0~50):57，乳酸脱氢酶LDH(114~240);349.6，其余正常
3.增强CT报告： （其实05月19做了一次普通CT，CT未显示新病灶，但在6月15日医生对比时发现，这次的CT片子上已经有病灶，只是CT报告上未标注）

2015年06月18日：
住院治疗3天（6月16日），用护肝药及口服五酯胶囊，谷丙转氨酶ALT(0~46)：273.1，谷草转氨酶AST(0~46)：94.9，Y-转肽酶GGT(0~50):64.8，乳酸脱氢酶LDH(114~240);264.5，再次服用多吉美，并停用慈丹胶囊。

2015年06月24日：
1.专门针对骨转移的地方做了增强MR，报告显示：左侧股骨头及股骨颈多发转移瘤。左侧股骨头及股骨颈多发长T1长T2信号影，增强后明显不均匀环状强化，两侧髋关节未见明显异常，骨盆诸骨未见明显异常信号，右侧股骨头未见明显异常信号及强化影。
2.谷丙转氨酶ALT(0~46)：104.2，谷草转氨酶AST(0~46)：65.5，Y-转肽酶GGT(0~50):68.1，乳酸脱氢酶LDH(114~240);258.8，前两天感冒发烧，计划再打两天。

请教各位前辈，我下步该如何治疗啊。

自己顶一个{:soso_e116:}

个人浅见，仅供参考:

伴腹膜、系膜转移，本来是手术切除的适应症，但已有股骨头转移了，还是采用消融和放疗吧。

股骨头转移了，如果不作局部治疗，如果有幸坚持较久，时间长了，有骨折并长期卧床的危险。
具体问题，最好找专业医生咨询。

HLS2 发表于 2015-6-25 10:39
个人浅见，仅供参考:

伴腹膜、系膜转移，本来是手术切除的适应症，但已有股骨头转移了，还是采用消融和 ...

多谢你的指导，再请教下有必要再去腹部做一次手术去清除肝上面现在新出来的病灶和腹膜、系膜转移的病灶吗？

手术去清除肝上面现在新出来的病灶和腹膜、系膜转移的病灶并不难，问题是不知有没有潜伏了未发的肿瘤，手术后一段时期人体免疫力会低下，如有潜伏了未发的肿瘤，会趁机快长，所以手术是场较大的赌博。

HLS2 发表于 2015-6-25 17:26
手术去清除肝上面现在新出来的病灶和腹膜、系膜转移的病灶并不难，问题是不知有没有潜伏了未发的肿瘤，手术 ...

是啊，得了这病就像摸着石头过河，每个人症状也不一样。
为此我还特意就股骨头的地方找了另外一家医院（同济）做了普通的MR检查，他们的结果显示为肿瘤性病变（多为良性）PS:检查时我未说是肝癌病人，但找他们看片时我说是肝癌病人，他们就说要活检才能判定；后又在我手术的医院做了增强MR，直接显示转移。

左腿股骨头这几天感觉有一些胀，轻微的。
不管怎样，明天先去打一针唑来膦酸。
顺便查下肝功，AFP，血常规，DNA。

骨转了每个月都要打骨转针，最好联系放疗。手术过的话可以拿组织做个基因检测，为多吉美耐药后做准备。

onchid 发表于 2015-7-2 18:15
骨转了每个月都要打骨转针，最好联系放疗。手术过的话可以拿组织做个基因检测，为多吉美耐药后做准备。

缘分啊，正在看你的帖子呢{:soso_e113:}

onchid 发表于 2015-7-2 18:15
骨转了每个月都要打骨转针，最好联系放疗。手术过的话可以拿组织做个基因检测，为多吉美耐药后做准备。

看到第10页了，顺便问哈，我准备就股骨头去做放射刀，
另：手术后的组织找医院可以拿到吧，一般在哪做基因检测好一些啊？