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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑
# a. U6 \# ^$ v1 f; b
: H" x) H; o# g5 n- m) P 本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。: }- c! y0 _8 ~4 U
一、肝功情况
+ ~0 C/ S* A, N! {项 目 使用前 第6天 第12天 第16天+ j, R9 v8 c; u) T' N
谷 草 33 42.5 220 149.8+ F+ C. G7 Y$ z' [2 o: }8 k1 F+ e+ @
谷 丙 50 72.5 205 82.4, r; x3 }1 B; t3 o( e0 s: N
总 胆 11.4 13.5 7 6.9# n0 O/ h q1 N+ s1 v
0 R. g7 y# s6 R8 ~ 二、T细胞亚群情况7 P: p D+ G1 t, A# ~! T5 O
项 目 元月10日 使用前 第16天 标准
. q: m0 [# o) fB淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
2 u1 J( N4 K3 E, M) u1 RT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6
: }6 H2 S! G! _, ~5 x- G$ L8 XT淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.57 g; j( u I/ }& l1 v: B8 B9 z
T淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.3
- f7 q, t4 ~% w7 q8 rCD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.6
4 [% f/ d1 U9 R! q淋巴细胞数 1.2 1.1
1 m3 s7 `8 F; V8 d9 I! C: p+ z% |7 F* n0 w, f. V8 X0 I1 D
三、FK506浓度
: Q6 W) k" h2 K4 y& d元月10日 使用前 第16天
* z0 K/ [) x# i6 W 2.9 5.4 4.53 F% z& W$ f/ j& h) G* s+ \8 v# J
! h+ ?1 y7 o& c; \4 y2 `4 P
使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:6 }7 n5 v' t5 Q& ^
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。4 a( o! W0 n$ n2 z7 b. \/ a& H
二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。- e* E) }. ^0 k) A9 Z8 [
三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。& l: @: ~9 Q) ?, d4 D
美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。) ]/ M2 \" y5 r0 a [
澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!& o5 X3 o! J3 A1 U2 Z, O0 Y
但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的![](static/image/smiley/default/victory.gif) |
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