关于联合用药的一个新思路，适合耐药患者选择，请大家一起探讨，开辟一条新路线。

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+ n& h+ R' @/ _* a' X$ L% B8 }& A  大家都知道联合用药会导致难以区分两种药到底哪种在起作用。

% t& h# E- |9 n7 e' v  但是，如果在起初的轮换用药期间， 可以在第一个月使用两种药联合，举个例子，易瑞沙耐药了，第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了长达两个月的空窗期，避免继续浪费时间，以便于制定新的治疗办法（化疗、放疗、易瑞沙加量、脉冲），如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗，看单药是否有效，第三个月尝试阿西，然后看阿西是否有效。

5 p0 u1 H& _, B* }* H' R   这种方法，很重要的一个优势就是建立在“假如两种药都无效”的基础上的，“假如两种药都无效”，那么，我们使用联合试药的方法成功避免了继续浪费时间。
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( A6 o! |8 m* T0 f% w3 X     嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

按照你说的：
; S( i2 z, F0 m! Q# P
% B' p: Y/ A9 G”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太久，赚取了一个月的时间。如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗。。。。。。”

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4 s; d( Q* x4 U假定，2992和凡德有效，但是起作用的仅仅是凡德它尼，那么你这种方法，在第三个月仍然空窗了一个月。而且，2992虽然实际上无效，可仍然白白吃了两个月。

两个从来没有试过的药，没有必要一上来就联合，除非免疫组合结果比较确切。把药按每个可能的方向，各吃一种药，心中有数了，再联合用药。或者先吃一种药，在无效或耐药的情况下，联合另一种药，这样也行。

另外，我还有一个想法：假定一种药第一个月证明有效，那么从第二或第三个月起，能不能减少药服用的剂量或者在保持剂量的同时增加服用的间隔，如从每天服用，到每7天停一天，到每7天停两天？

荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 09:50
; a+ `5 G9 Z0 D. |1 }按照你说的：

”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避 ...

你没有明白我的意思，呵呵·

”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太久，赚取了一个月的时间。如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗。。。。。。”


$ Y+ |( y( M- s% B/ E7 {假定，
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8 J7 n" Z  z+ U- `8 W. t) Z1）2992和凡德无效，则赚取了一个月的时间。缺点是副作用叠加了一个月。而且两个药一起吃，要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，就会形成误判。
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2）2992和凡德有效，但凡德无效，先试2992，有效。那么以后还单独不单独试凡德呢？
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3）2992和凡德有效，但2992无效，先试2992，无效。2992白吃两个月，空窗一个月。
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4）2992和凡德各自都有效，联合的意义有多大？
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荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 10:45
”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太 ...

嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

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苹果 发表于 2014-4-10 11:02
嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

) y* X- ^8 k9 F; T; O5 k3 q
两个药如果事先都没有单独试过，就直接联合，联合的时候要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，会不会形成误判？

其实，憨豆先生说的对，试药要在平稳的时候试。但是，如果平稳，联合的意义又在哪里呢？
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7 S5 d! y* @2 X/ b% r) B( N0 _: y5 ^两个药的联合要不然各自分工、相互合作，要不然互补。前者如4002联合易瑞沙（一个打击TM790，一个打击EGFR），后者如PF-00299804联合易瑞沙（一个入脑，一个管肺）。这样的联合其实才有意义。

其实楼主明白我说的意思，我也明白楼主说的意思。只不过，楼主强调的是盲试的好处，我强调是盲试的劣处，仅此而已。谢谢楼主的大度。

荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 11:17
两个药如果事先都没有单独试过，就直接联合，联合的时候要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，会不 ...

赞成荷花关于两药联合的分析，分工、互补，强调针对性，减少盲目性。
* _1 H- o6 y  o0 o! P( |1、首先选择主要靶点，如EGFR、HER2、ALK、VEGF，选择易瑞沙、特罗凯为主力对付E靶点；
9 C- ]& x" R; s" J2、选择辅助靶点（在主要靶点单药无效时，不想放弃该药，针对可能耐药机制选择辅助），如T790M、CMET、PI3K、RET等；
3、两药靶点尽量避免重复，如易特极少联合；
. R- i; O7 Q& p" u2 G4、两药联合有效，可能分开单药都无效，这是楼主的盲点；
5、有效无效不是必然的，还有时机和节奏。有效的必然耐药，无效又会有效。