居家护理全攻略：癫痫居家照护科普 | 直播回顾

讲者：王桂华

审核：孔令冬

为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。5月13日，在该系列直播的第五场活动中，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤科孔令冬博士介绍，癫痫是许多疾病常见的并发症，尤其是肿瘤患者，由于肿瘤转移或治疗手段的影响，可能会引发癫痫发作。这种突发状况不仅给患者带来身体上的痛苦，也让家属在照护过程中感到焦虑和无措。而在居家环境中，如何科学、有效地应对癫痫发作，做好日常护理，对于提高患者的生活质量、减少意外风险至关重要。

此次直播特别邀请航天中心医院神经内科王桂华护士长，从专业角度出发，为大家讲解癫痫发作的识别、紧急处理措施以及日常照护要点等内容，助力患者家属掌握实用的护理技能，在面对突发情况时能够更加科学从容。

科普讲解

癫痫是一种常见的神经系统疾病，了解其相关知识对于患者的居家照护至关重要。接下来将从认识癫痫、癫痫发作时的应急处理、常见问题与解答、居家管理要点以及预防等方面展开详细科普。

癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，表现为反复发作的抽搐、意识障碍或感觉异常。癫痫的病因多样，可分为急性病因（如卒中、中毒、疟疾、脑炎）、远期病因（如创伤后、脑炎后、卒中后）以及进展性病因（如脑部肿瘤、Lafora病、线粒体脑病等）。部分患者的病因可能未知，称为隐源性癫痫。

肿瘤引发癫痫的原因

在众多病因中，脑肿瘤引发癫痫的情况较为特殊。以脑胶质瘤为例，它是最常见的颅内恶性肿瘤，约占中枢神经系统原发恶性肿瘤的 81%，也是致痫性很强的脑肿瘤类型之一。胶质瘤相关癫痫具有发作普遍、控制困难且与胶质瘤的复发或进展相关等特点，严重影响患者生活质量。

肿瘤引发癫痫的原因主要包括：脑水肿与代谢异常，肿瘤引发脑组织水肿或分泌异常物质，改变脑细胞代谢环境，诱发异常电活动；肿瘤刺激脑组织，其生长压迫或浸润脑细胞，干扰神经信号传递，导致异常放电；血脑屏障破坏，肿瘤破坏血脑屏障，有害物质进入脑组织，刺激神经元过度兴奋。

总体而言，约30%至50%的颅内肿瘤患者会出现癫痫发作，部分患者还会以癫痫为首发症状。癫痫的发病率与肿瘤类型、位置相关，不同类型的颅内肿瘤癫痫发生率不同，像低级别胶质瘤癫痫发生率高达60%至80%，靠近大脑皮层的肿瘤更易引发癫痫。

癫痫的诊断

癫痫的诊断需要综合多种方法。首先是病史采集，详细询问患者发作史，包括诱因、频率、表现、持续时间和发作后状态等；其次是脑电图检查，通过记录大脑电活动，发现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波等；影像学检查也很重要，头颅 CT 或 MRI 可发现脑部结构异常，如肿瘤、血管畸形、发育异常等；另外，还会根据需要进行血液检查、脑脊液检查、基因检测等其他检查，以排除其他疾病，明确病因。

癫痫的发作类型

癫痫发作类型多样，可分为全面性发作和部分性发作。

全面性发作包括强直-阵挛发作，俗称大发作，患者会意识丧失，全身强直后阵挛，伴牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，发作后昏睡，醒后头痛、乏力。失神发作，多见于儿童，短暂意识丧失，双眼凝视，持续数秒至数十秒，发作后无意识障碍，患者无记忆，每天可发作数次至数百次。肌阵挛发作，肌肉快速、短暂、触电样收缩，可累及全身或部分肌肉，表现为点头、耸肩、肢体抖动，发作时间短，不伴意识丧失。

部分性发作可分为单纯部分性发作、复杂部分性发作。单纯部分性发作时，患者意识通常清楚，能感知且可交流，发作持续时间较短，一般不超过1分钟。复杂部分性发作时，患者伴有不同程度的意识障碍，可能会出现自动症，比如咀嚼、走动等简单动作，但发作后患者对发作过程不能回忆。

癫痫发作前的征兆

部分癫痫在发作前会出现前兆，比如躯体感觉性的麻木等异常感觉；视觉性的看到闪光、彩色亮点或黑朦等；听觉性的耳鸣；嗅觉性的闻到汽油味等特殊气味；味觉性的口中有特殊不舒适的味道；情绪性的焦虑、不安、压抑，其中恐惧最为常见；精神性的错觉、幻觉及看到不存在的场景等；还有眩晕、上腹部不适、胃气上升感等其他感觉。

先兆症状发生于意识丧失之前，记忆仍完整的时候，可持续数秒到数十秒钟。不过，有些癫痫患者发作前也可能没有任何先兆。

癫痫的治疗方法

癫痫的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。药物治疗时，抗癫痫药物的选择要根据发作类型、年龄、性别、身体状况等，遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步增加。药物治疗应遵循早期治疗、单药治疗、规律服药、长期治疗的原则，确诊后尽早开始，以减少大脑损伤。药物可能会出现头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、血液系统异常等不良反应，因此需要定期检查血常规、肝功能。

药物治疗无效的难治性癫痫患者可考虑手术治疗，手术适应症包括颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良等，手术方式有切除性手术和姑息性手术，医生会根据患者情况选择合适的手术方式，还有神经调控治疗，如深部脑刺激术（DBS），通过脑内电极刺激调节神经环路，缓解癫痫症状。

癫痫发作时的应急处理

当癫痫发作时，家属作为第一道防线，掌握急救知识非常必要。

“黄金处理原则”是严密观察，防止增加伤害。首先要保持镇定，第一时间移开患者周围尖锐、硬物或高温物品；然后调整体位，将患者侧卧（避免仰卧），解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅，侧卧体位可防止唾液或呕吐物误吸入肺，使窒息风险降低 50% 以上；保护头部，用软垫垫在头部下方，防止撞击；同时要计时观察，记录发作开始和结束的精确时间，观察肢体动作，计时能帮助医生判断发作类型，比如全面性发作大于5分钟就需急救；此外，禁止按压肢体、掐人中、塞硬物到口中，强行干预可能造成骨折、牙齿脱落或加重患者缺氧。

在一些紧急情况下，如单次发作＞5分钟，或24小时内发作≥2 次（癫痫持续状态，死亡率达20%）；发作后患者一直不清醒（在15分钟内没有恢复意识者）；发作时头部遭受撞击或外伤出血，需立即拨打120。

判断患者意识是否恢复，可以通过询问 “叫什么名字？”“这是什么地方？”“今天是星期几？”“刚才发生什么事了？” 等问题。大发作后，患者常感到全身很累、困倦，还可能出现舌头或嘴角被咬伤、肌肉酸疼、头疼或外伤等情况，可以考虑使用一些止痛药对症治疗，但如果疼痛明显，就应就医以排除关节脱臼或骨折。有些患者在发作后会短时发烧，通常是肌肉剧烈抽动的结果，如果体温过高（大于38.5摄氏度），持续时间过长（大于6小时），建议就医。

患者的生活注意事项

在日常生活中，疲劳、熬夜、强光刺激、感染发热等是癫痫发作的常见诱因，应避免过量咖啡因、酒精、高糖食物，以免刺激神经元兴奋性。为减少发作时的二次伤害，居家环境也需要调整，比如浴室铺防滑垫，家具边角加软包，床边放置地垫等。手术切除肿瘤后，约60%-80%患者术后癫痫发作减少，但部分患者仍需药物控制。癫痫患者做脑电图，是因为脑电图可定位异常放电区域，帮助判断癫痫的源头，指导治疗。化疗放疗期间，由于治疗导致肿瘤坏死、脑水肿加重，可能会暂时加重癫痫。

居家管理要点

癫痫患者的居家管理也有诸多要点。

在发作记录与用药管理方面，要建立“癫痫日志”，记录发作日期、时间、诱因、症状细节，还可以在保护隐私的前提下拍摄发作视频，这些日志数据是医生调整药物方案的核心依据。

用药要规范，设置手机闹钟提醒服药，使用分药盒，若距离下次服药大于1/2间隔时间，立即补服；否则跳过，禁止双倍剂量，这是基于药物半衰期制定的漏服补救原则，比如丙戊酸钠半衰期8-15小时，双倍剂量易中毒。抗癫痫药通过稳定神经元膜或调节神经递质减少异常放电，突然停药会导致脑电活动反弹。

癫痫患者可适度运动，如散步、瑜伽，要避免游泳、攀岩、剧烈对抗性运动。规律睡眠也很重要，睡眠不足会降低神经元放电阈值，易诱发发作，规律睡眠可稳定大脑状态。

癫痫可能合并抑郁/焦虑，需要心理疏导或药物干预，家属要避免过度保护或指责，鼓励患者表达需求，营造支持性环境。对于儿童癫痫患者，要避免长时间看电视 / 玩电子游戏，选择无尖锐角的玩具，保证充足睡眠。

预防癫痫发作，规律用药、定期复查、安全防护、心理支持是关键。预防夜间发作，可睡前服药、避免饥饿或过饱、保持睡眠环境安静，稳定脑电节律。外出时要随身携带病历卡和药物，避免独自去拥挤或危险场所。

答疑解惑

问：癫痫发作时，是否需要采取一些措施防止患者咬伤舌头？如果患者咬伤舌头发生出血，如何快速止血？

答：癫痫发作时，不建议往患者嘴里塞东西。发作结束后，需检查患者是否受伤。若出现舌头咬伤出血的情况，处理方式视严重程度而定。如果只是轻微出血，可用纱布吸干血液；若伤势较为严重，可使用治疗口腔溃疡的药物进行处理。若出血情况不严重，一般可让伤口自行愈合。

问：癫痫在发作过程中，患者有时会出现呕吐或痰堵情况，应该如何防止窒息？如果患者出现呼吸困难的情况，应该如何处理？

答：当患者癫痫发作出现呕吐或痰堵时，首要措施是将其身体侧卧。这是因为在家庭环境中，难以借助专业设备进行处理，而侧卧能利用重力作用，使呕吐物或痰液自然流出，避免进入气道，引发窒息。

对于家中有癫痫患者的情况，可考虑配备一些辅助工具。例如，便携式吸痰器在清理呼吸道异物方面较为方便，但使用前需接受专业医护人员的培训，以确保操作正确。此外，也可以准备吸痰管和注射器。若不会使用吸痰器，可将吸痰管一端连接注射器，另一端插入患者口腔有痰液的部位，通过注射器抽吸来清理痰液。

在癫痫发作后，需密切观察患者是否存在呼吸困难的情况。条件允许的家庭，可配备指夹式血氧仪，监测患者的呼吸频率和缺氧状况。一般而言，若血氧饱和度不低于93%，通常问题不大，癫痫抽动停止后，患者呼吸多可自然恢复。

若患者在癫痫发作后出现呼吸困难，甚至呼吸、心跳停止，此时应立即进行心肺复苏急救。总之，预防癫痫患者在发作时窒息，关键在于让患者侧卧，利用重力引流进行清理，同时严禁往患者口中塞异物，并密切监测其呼吸和心跳情况，在必要时及时实施心肺复苏。

问：在科普中讲到癫痫发作时间＞5分钟需要拨打急救电话，如果患者在发作七八分钟后逐步稳定并恢复，是否还需要尽快就医？在拨打急救电话时需要向急救人员重点说明哪些信息？

答：这种情况下仍需尽快就医。即便患者在家中发作结束，但发作时间超过5分钟，属于相对严重的癫痫发作。癫痫只是一种临床表现，出现癫痫持续状态，背后的原因需要深入探究。例如，可能是病灶发生了变化，也可能是颅高压或代谢方面出现问题。而且，癫痫发作超过5分钟会对脑细胞造成损伤，需要前往医院对当前身体损伤情况进行评估，并排查发作原因。

拨打120急救电话时，应重点向急救人员说明以下信息：患者发作时的状态、发作持续的时间、是否存在外伤，以及发作时患者的意识和呼吸状况等。

问：患者在癫痫发作结束后，在等待后续恢复过程中，家属还需要注意哪些护理要点？

答：发作结束后，首先要密切关注患者的意识状态。在发作后的半小时内，应尤为留意患者的反应，可通过询问简单问题，如 “你叫什么名字”“现在在哪里” 等方式，判断其意识恢复情况。其次，仔细检查患者身体，查看是否存在外伤。需全面查看头部、四肢、躯干等部位，及时发现可能存在的擦伤、撞伤、咬伤等。只有在患者意识恢复清醒的情况下，方可适量喂水，以补充发作过程中身体消耗的水分；若患者意识尚未恢复，切勿强行喂水，以免发生呛咳或窒息风险。若患者意识持续未恢复，应持续观察，并做好随时送医的准备。

问：家属在家中需要重点观察患者哪些症状和指标，来判断癫痫病情是否稳定？

答：为了更准确、客观地判断病情，家属在条件允许的情况下，可撰写文字记录；若难以通过文字全面描述发作情况，拍摄视频也是一种有效的方式。这些客观资料能够为评估病情提供有力依据。重点关注以下几个方面：

发作频率：建议家属建立癫痫发作记录。若条件允许，应详细记录每次发作的具体日期，统计每周或每月的发作次数。若发作次数突然增多，这很可能暗示当前使用的药物无法有效控制病情，或者患者的癫痫病情出现了恶化。

发作时长：密切留意每次癫痫发作的持续时间。若以往发作通常仅持续30秒左右，而近期发作时间延长至一两分钟，这种发作时长的变化是病情不稳定的重要信号。

发作表现及类型：仔细观察发作时的具体表现。一般而言，局部性抽动或小发作，相较于全身性发作，对患者的影响相对较小。若发作时的症状表现增多，例如原本仅为局部轻微抽动，逐渐发展为头部、脸部、胳膊、腿部等多处抽动，且伴有眼睛凝视等症状，表明发作表现变得更为复杂和严重，这往往意味着病情有所变化。

问：肺癌脑转移引发的癫痫，和普通癫痫相比，在居家护理和康复方面有哪些不同或侧重点？

答：肺癌脑转移患者常伴有颅内压增高的情况，这是较为常见的症状。颅内压增高时，患者会出现剧烈头痛，同时可能伴有喷射性呕吐，呕吐物可喷射较远，这些都是脑水肿的典型表现。在医院，通常会使用甘露醇等药物来缓解症状。

在居家护理时，除了要关注癫痫发作时的常规表现，还需特别留意患者是否出现全脑相关症状。因为肺癌脑转移引发的癫痫，若癫痫发作伴随着全脑症状，可能意味着脑部病变在增大或病情有所进展。此外，还应警惕患者是否出现无力、单手麻木等类似脑卒中的症状，一侧肢体无力、麻木往往提示可能发生了脑卒中。简言之，对于肺癌脑转移引发癫痫的患者，要格外关注癫痫发作之外的临床表现，以便及时察觉病情变化，采取相应措施。

问：服用抗癫痫药物期间，很多患者反应出现头晕、嗜睡、皮疹等不良反应，应该如何处理？这些不良反应随着用药时间延长，症状是否会逐步减轻？

答：头晕、嗜睡是较为常见的不良反应。若症状较轻，建议先观察两到四周，不要轻易停药。因为抗癫痫药物种类有限，频繁换药并非最佳选择。随着用药时间的延长，约50%-70%的患者在两到四周内，这些症状会逐渐减轻。这是因为身体对药物会逐渐产生耐受性。

当然，如果出现皮疹、淤伤，同时还伴有嗜睡和呕吐等症状，应及时就医。这些症状可能暗示着严重的过敏反应、血小板减少，或者药物过量、药物剂量不合适等问题。此时，需要前往医院，让医生尽早调整药物剂量，以确保用药安全和治疗效果。对于仅出现轻微头晕、头痛的患者，可先进行观察。

问：如果患者因呕吐将服用的抗癫痫药物吐出，是否需要补服？如何判断补服的剂量？

答：判断是否需要补服以及补服剂量，主要依据药物在胃内的消化和排空情况。通常情况下，胃排空时间在餐前大约为30-90分钟，餐后则相对偏慢。如果是餐后服药，药物在胃内停留时间会更久。一般而言，若在服药后30分钟内呕吐，建议补服全剂量的药物，因为此时药物大概率还未被充分吸收，仍在胃内。若在服药后30分钟到1小时之间呕吐，是否补服以及补服剂量可参考药物的吸收速度和剂型，例如片剂等。不过这只是科普建议，具体情况还需与医生进行沟通和交流。若服药超过1小时后呕吐，通常不需要补服，此时应密切观察，查看未完整摄入药物是否会引发后续不良反应。

问：有患者反馈，癫痫患者体内缺乏镁元素，可适当增加含镁丰富的食物，如坚果、绿叶蔬菜、豆类等的摄入；还有人说，过多的水分摄入会诱发癫痫发作，因此要控制患者的饮水量。这两种说法有科学依据吗？

答：目前，在临床指南中，对于癫痫患者体内镁元素与癫痫发作的关系，以及饮水量与癫痫发作的关系，并没有明确的定论。然而，从临床专家的经验和研究来看，这些说法具有一定的合理性。

镁元素与癫痫存在关联。低镁血症确实可能引发癫痫，并且长期患有癫痫的儿童，体内镁元素含量也可能会下降。因此，适当增加含镁丰富的食物，如坚果、绿叶蔬菜（像菠菜）、豆类等的摄入，有助于补充镁元素，这种食物补充方式是可行的。

在饮水量方面，虽然一般正常饮水不会诱发癫痫发作，但大量饮水会产生影响。由于大多数抗癫痫药物通过肾脏代谢，短时间内大量饮水，比如一小时内饮用1000毫升（约两瓶矿泉水的量），会加速排泄，进而降低体内药物浓度，导致药物浓度不稳定，这可能会对癫痫的控制产生不利影响。所以，癫痫患者应避免短时间内大量饮水，保持正常的生活饮水量即可。

问：建议癫痫患者家中应常备哪些物品（如口腔保护器）和急救药品（如救镇静类药物）？

答：若条件允许，可准备制氧机。癫痫发作后，部分患者可能会出现缺氧状况，制氧机此时能为患者提供氧气支持，帮助缓解缺氧症状。此外，为患者配备急救卡是很有必要的。急救卡上应详细记录患者的癫痫病情、正在服用的药物信息以及紧急联系人的联系方式。由于患者癫痫发作地点具有不确定性，携带急救卡能让旁人在患者发作时，快速知晓其病情和用药情况，以便采取恰当的应对措施。家属还可以考虑储备鼻喷雾剂，但具体使用方法和适用范围应提前咨询医生。需要注意的是，并非所有癫痫患者都适合使用鼻喷雾剂，一定要遵循专业建议。

点击文章最下方【阅读原文】可观看直播回放。

                               
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孔令冬 博士

北京大学肿瘤医院

北京大学医学部 肿瘤学博士

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科 住院医师  

研究方向：胸部肿瘤的综合诊疗

以共同第一作者身份发表多篇SCI及中文核心文章

多次获得中国医师协会肿瘤多学科病例汇报大赛奖项

同时参与多个省级、学科交叉及横向课题

                               
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王桂华 护士长

航天中心医院

神经内科病房护士长 副主任护师

航天中心医院静脉输液治疗专科负责人

北京护理学会静脉输液治疗专业委员会委员

北京抗癫痫协会护理与病友关爱委员会秘书

北京神经内科学会护理专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会护理和照护分会委员

北京老年痴呆防治协会理事

发表论文10余篇；获批专利4项；主持院级课题2项。

曾获北京护理学会静脉治疗护理讲课比赛二等奖，海淀区护理服务杰出贡献奖、海淀区优秀护理管理工作者。