KRAS g12v stk11突变，培美＋卡铂＋K，三次治疗疑似进展，求下一步

- F* M1 O4 g; E1 c: M5 [治疗经过:
8 X" m+ p$ K7 y7 W* A$ w5 J2024/9/18~9/27:两次开颅手术
2024/10/14~10/31:一共15次脑部术区放疗(放疗之前脑部增强核磁发现眼睛后面很深的位置有一个5mm)
$ q% R# q" j* e- B
6 x; w. G3 C& v2024/10/22:第一次化疗+免疫(培美840mg+卡铂500mg+K200mg)
11月初发现前胸后背双腿大片红疹，后用糖皮质激索软膏擦了一个礼拜左右好转，有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。
% P) q' g0 C2 [7 y4 e4 d, Q
7 m: Q9 W* g6 p4 x2024/11/11:第二次化疗+免疫(培美800mg+卡铂500mg+K200mg)
期间白细胞低打了一针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后对比9月12日肺部CT，小结节增多了一点点
! W* m* F; C; s) C(主治说可能是10月22日第一次化疗之前没有拍ct有所进展的,建议继续原方案)
  X( W& t" S2 h* J
2024/12/4:第三次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)
8 f/ Q, J$ N/ f  K+ ^! x8 L5 H期间白细胞低打了两针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后做了增强上腹部核磁，其他地方无变化。对比肺部与11月大致相仿，cea降了45.(主治建议继续原方案)
. w' z0 d. w6 b) `
12月24日脑部增强核磁显示有新增小结节，问了主刀说不排除新增，主刀说有2-3个非术区，网上问诊了傅钢泽主任说有五个很小比较难发现。（距离开颅放疗才三个月真是崩溃了！问诊了神经外科专家，肿瘤内科专家均建议定期复查）

+ j% O  K3 s, s- |+ |2024/12/26:第四次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)
, A/ T" _* D2 h# G
治疗前后对比
7 p" r, {0 i8 f* _& k2024/9/14 PET/CT检查结论:
2 [  ?  A2 i' u6 B6 C1.颅内、双肺多发转移纵隔及双肺门淋巴结炎性增生可能;
2 o! _$ I# ?, R. }+ u$ b: w! F" T2.双肺肺气肿;肝内良性病变可能。
3.右侧锁骨上淋巴结转移。
) H4 `" u0 o5 M# }7 J4.胃角、十二指肠及乙状结肠FDG代谢增高，请结合胃肠镜。
% b- N+ O/ B4 J# T- \5.双侧上颌实慢性炎症:甲状腺左叶低密度灶，FDG代谢增高，请结合专项检查;

, k! d" c) w0 ^# f+ {7 b7 b2024/12/2增强上腹部核磁:
3 R, j) f+ p  Q, C# ?( X! S0 I$ W; w1.两肺多发结节，右肺上叶小钙化灶;两肺散在纤维灶
/ |4 l! N# r4 t+ R" P. p( _: u2.右侧锁骨上窝、纵隔及两肺门旁多发淋巴结，部分肿大，一并考虑MT，转移瘤可能大，
3.肺气肿、肝脏多发稍低密度灶伴异常强化，考虑肝血管瘤，肝脏多发小囊肿
6 e3 w2 Y0 L/ |3 q/ M) w5 ?+ y4.甲状腺左侧叶增大、密度不均，请结合超声检查

, j7 F/ ]/ U% r1 O  u$ v
最后：自己翻看治疗之前9月12日、12月2日、12月24日肺部ct影响截图对比，发现其中一个小结节从12增大至14，最近19mm，从中危变成高危，但是片子上写了12月2日跟24日肺部结节大致相仿，难道是数量上？！ 太烦了，30号挂了上海专家准备去问诊，真的不知道怎么办了，求助论坛里的大神指引一条路，感激不尽！@阳光～ @申医生 @碟子1 @地狱老师
& a: R3 U$ }9 I) A+ M6 V
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