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多线治疗后,多发脑转,求治疗方案!

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8789 6 祈祷92 发表于 2024-8-13 09:56:43 |

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本帖最后由 祈祷92 于 2024-8-13 09:58 编辑

病人2020年10月确诊肺腺癌(双肺转移、颈部淋巴转移)基因检测19 del 突变。

2022年7月穿刺重新检测报告(腺癌、
19del+RB1+TP53+ PTEN

2024年3月,病灶较上次增大5mm,有骨转倾向,右上锁骨有7mm怀疑穿刺未见癌细胞
2024年3月-5月白紫+卡铂三次,效果不好,病灶缓慢增大
2024年5月-6月胸膜局部放疗15次,CT暂时未复查,但是CEA从107上升到176
2024年6月—7月卡博+阿法 复查CT变化不大, CEA220
2024年8月卡博+奥西 CEA174 肺部CT有缩小 发现多发脑转(上次脑核磁是2024年3月,当时没有脑转信号),病人口述没有头疼头晕,但是恶心食欲不好
请各位大神帮忙讨论讨论治疗方案:
1.有没有脑膜转可能性
2.伽马刀?全脑放疗?
3.肺部还算稳定、cea有下降,目前卡博+奥西的方案是否可持续?有必要换特凯罗或者3759吗?
4.目前在哈尔滨治疗,有必要去北上寻求治疗方案吗?
多线治疗,今年3月起经历化疗、放疗、靶向,效果都不是特别理想,现在有多发脑转更无助了,请各位论坛大神帮忙想想治疗方案?非常感谢!!!

                               
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6条精彩回复,最后回复于 2024-8-13 20:43

祈祷92  初中三年级 发表于 2024-8-13 09:59:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@闯关3AN2 @申医生 @阳光~ @瓶子 @地狱老师

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-8-13 10:35:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
1,暂时没有怀疑脑膜的理由。。。。2,多发脑转移是多少,5个,10个,还是20个?如果5个以下肯定是立体定向放疗SRT,有高手10个以下多发脑转移也可以SRT ,你得评估有几十个脑转移,再说用什么技术放疗。。。需要全脑的,没有症状的尽量延后,不急着放。。。。3,目前建议组织活检,你们应该能够拿到的,明确耐药机制,然后再说治疗。。。。你们前面是三突变的肺癌,现在有多发脑转移,需要首先排除转小。。。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-8-13 10:38:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
4,如果脑部多发,需要做SRT,哈尔滨做不了的,可以北京301放疗。。活检做不了的,也可以北京高水平医生,其它的没有最新基因检测结果,应该不用怎么急吧,去哪都差不多。

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祈祷92  初中三年级 发表于 2024-8-13 13:57:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2024-08-13 10:38
4,如果脑部多发,需要做SRT,哈尔滨做不了的,可以北京301放疗。。活检做不了的,也可以北京高水平医生,其它的没有最新基因检测结果,应该不用怎么急吧,去哪都差不多。

非常感谢您的回复,1.今年3月就想组织重新活检的,但是穿刺没有取到,主治大夫说胸膜地方不好取   2目前方案卡博+奥西,肺部还算稳定,CEA有下降,是不是证明靶向药还算有效,如果我把奥西换成入脑效果更好的3759是否可行?3如果去北京定位或者穿刺,有推荐的医生吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-8-13 19:20:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
微信已沟通,多余不再说,重复下现在重点还是脑部,肺部即使再进展,也几乎不会影响生存期,木桶原理,先顾短板,脑转这个,及时去医院咨询医生放疗问题,看看病灶数量,等满天星了就必须全脑放了,那样就遭罪了,可以多去几个医院咨询意见,再综合意见,决定下一步

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-8-13 20:43:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
1腰穿查脑脊液排除
2建议全脑,多发的用刀放疗还是容易有漏的
3颅内不稳定就需要换方案了
4没必要折腾这么远
腺癌最有效的是培美曲塞,从来没用过,可以尝试联合安罗

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