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营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高。营养不良可降低治疗疗效,增加治疗副反应,建议对放疗患者常规进行营养风险筛查和营养评估。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。上期内容我们讲到了放疗期间的营养宣教与肠内营养[color=var(--weui-LINK)](点击阅读),今天我们来聊一聊放疗期间的肠外营养和疗效评价与随访。
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放疗患者的营养支持治疗
4 C7 k: p0 V) o0 [+ D* y Q1、肠外营养 肠外营养被认为是一种具有侵袭性的营养方式,有静脉损伤、感染和肝功能损害等并发症,不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养只适用于不能通过口腔或肠内途径获得营养的患者。 : H$ W# R, i5 T( o
ESPEN指南推荐,当肿瘤患者肠内营养不充分或者不可实施时,应联合部分或全肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议,不同的指南推荐意见也不一致。《成人补充性肠外营养中国专家共识》推荐,对于NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分的高风险患者,如果肠内营养在48~72小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时,推荐立即给予肠外营养。 / q/ U# Z* A; F/ ?" l/ ^6 g
而对于NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分的低风险患者,如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时,可启动肠外营养治疗。
/ o# s/ K" G% m$ X2、疗效评价与随访 营养干预的疗效评价指标分为三类: 1 K# F) z# O: |. E4 J
①快速变化指标:为实验室参数,如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、营养套餐(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸)、血乳酸等,每周检测 1~2次。 , S, f; f( k# K# Y
②中速变化指标:人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)、PET-CT代谢活性。每4~12周评估一次。 0 z$ G% ]% ~2 [) Q& t- V4 Z% Z2 u
③慢速变化指标:生存时间,每年评估一次。
/ C$ _3 s0 }" I" Q- g) q: X所有肿瘤患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。
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一日营养食谱 : [! ?* c% a% G; Y& x4 {" z) w8 j5 O9 Y
为帮助肿瘤患者更好地补充营养,我们准备了肿瘤患者一日营养食谱,第119期一日食谱请查收。 2 ]7 n- ^* u6 l: R7 o
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营养群知识分享 y/ f- q4 e7 T+ d8 W* A: B
群友提问 肿瘤患者是不是要少吃海鲜?
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营养师答) X/ c6 ?! U; D, \. g; _
海鲜会促进肿瘤生长,这个是没有依据的。只是部分人群可能对海鲜有过敏,会引发哮喘、皮疹之类的问题,那就要避免。没有过敏的话,可以适量吃,注意挑新鲜的海鲜,回家彻底做熟了再吃。贝壳类的海鲜嘌呤含量会比较高,如果有高尿酸血症或者痛风的病友,需要限制。嘌呤溶于水,平常咱们吃的时候可以先焯水。
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群友提问 鱼肉适合化疗后吃吗? 鱼肉是低脂肪的优质蛋白,化疗后适合吃,买刺少的。海鱼里面鱼油含量丰富,能帮助身体抗炎,如果当地能买到,每周可以吃1-2次。推荐每周吃3次鱼,海鱼和淡水鱼换着吃。 3 u5 |: d6 f' `
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营养师答- i: e) j+ U$ q$ |
淡水鱼里面,推荐这8种鱼油含量还不错的淡水鱼:鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。 1 J( B4 X" d8 C
7 Y3 V; U* A) }( J% Q6 |" | d群友提问 患者化疗后没胃口闻到油烟味就恶心,有什么食物缓解吗? * _; ^1 J9 w# v
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营养师答, o1 e2 g# O% P' [/ f
推荐一个止吐开胃暖饮: 食材:去皮去核梨50g、去核大枣(干)20g、桂圆(干)10g、姜片5g、去核山楂(干)10g、桂花5g、陈皮5g。 做法: (1)把所有的食物洗净,用清水浸泡30分钟。 (2)倒入500ml冷水,放入所有食材,煮沸,转至小火,煮30分钟。过滤,即可饮用。
; v- b2 E2 T1 l% Z营养分析: 姜是天然的止呕佳品,能缓解肿瘤引起的恶心呕吐。这道食谱用梨、桂圆干和红枣增添风味,代替了传统的白砂糖,营养更加丰富,并且果糖的甜味更有层次。对于口腔和喉咙不适患者,冷藏一下,口感更佳。
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以上内容来自论坛营养群专业营养师分享,群内还有更多肿瘤营养相关知识每日进行分享,专业营养师在线免费群内咨询,想要了解更多肿瘤营养相关知识的朋友,可以扫描下方二维码添加小助手入群交流~
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# j4 h2 Y3 x$ b" l6 A; N5 a5 x+ H小爱提醒 更多营养食谱可以在公众号主页#营养食谱 中找到哦~ , Z$ l) C6 D0 g! Z
参考文献 1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》
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