一线奥希耐药，二线化疗耐药，三线安罗耐药接下来的路怎么走？

群里的病友们。
2021年8月我母亲确诊做基因检测egfr19突变，因为有脑转直接用了奥西替尼，2023年2月因大量出现胸水做了基因检测没有其他突变，采取胸腔灌注后继续用奥西替尼。后新增淋巴结节，2023年5月用培美加顺铂贝伐化疗6次，去掉顺铂化疗2次无效，培美加卡铂1次，心脏毒副作用太大，并且无效，后用多西他赛无效。2024年3月开始用安罗替尼，第一次用药cea下降，后逐渐上升，最近一次复查指标上升较多，原发病灶增大，病人胸闷。医生说继续用安罗替尼，但我觉得已经耐药了，不知道接下来怎么办

我对比肺癌三项指标感觉母亲有转小的可能？接下来怎么办

看到很多病友靶向药轮换，我母亲可以盲试吗？

                               
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首先我觉得应该在培美无效后用白紫，而不是多西他赛，虽然都是紫杉醇系的，但是白紫有效率肯定比多西高一点，可以在白紫治疗六次后用多西维持，单用安罗抗血管无效，可以尝试连EGFR类的药物，因为一线用的奥西，并且二次基因没有790，并有扩增，可以尝试阿法+贝伐看看~~

小斐阿蓉大胜 发表于 2024-07-26 09:24
首先我觉得应该在培美无效后用白紫，而不是多西他赛，虽然都是紫杉醇系的，但是白紫有效率肯定比多西高一点，可以在白紫治疗六次后用多西维持，单用安罗抗血管无效，可以尝试连EGFR类的药物，因为一线用的奥西，并且二次基因没有790，并有扩增，可以尝试阿法+贝伐看看~~

不能说白紫肯定比多西强。
有个大规模头对头对比试验，在肺腺癌上，白紫和普紫等效，副作用是要低些。在肺鳞癌上，白紫确实更强。
药效这玩意，只能怀疑、可能、类推。没作验证，也仅是怀疑与可能。金标准得是临床试验。（谁能知道，500元的普紫，和早期1万元的白紫，肺腺癌等效呢？）
倒确实可以尝试阿法。

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小斐阿蓉大胜 发表于 2024-07-26 09:24
首先我觉得应该在培美无效后用白紫，而不是多西他赛，虽然都是紫杉醇系的，但是白紫有效率肯定比多西高一点，可以在白紫治疗六次后用多西维持，单用安罗抗血管无效，可以尝试连EGFR类的药物，因为一线用的奥西，并且二次基因没有790，并有扩增，可以尝试阿法+贝伐看看~~

之前搞不清紫杉醇系，就查了一下。普紫，脂紫（用得少），白紫（乳腺癌和胰腺癌效果好，所以获批的也是这两个适应症，其它的都是超范围使用，不知道现在扩展了没），胶紫（这个新出，了解不多），化学分子结构完全一样，改的是工艺，但可能改变药代动力学。
多西他赛，在普紫的基础上，修饰了分子式，虽然类似，但毕竟从本质上讲，算是两个截然不同的药。与普紫，不完全交叉耐药。普紫有效，之后耐药，序用多西，仍有一定的有效率。但普紫原发耐药，换用多西，有效率仍然不高。
个人非专业了解，不一定准确。

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服用安罗病灶增大，体感变差，再用意义不大，有没有进展比较快的病灶，穿刺再次基因检测，比如之前新增的淋巴结，找个合适的，需要做个基因检测了，化疗那么多次且进展，常规化疗方案和安罗都效果不好了，指南内方案不多了

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三线化疗吉西他滨，四线长春瑞滨

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