即将4年，EGFR19+TP53+CDK4扩增+EGFR扩增，求教下一步方案

母亲20年9月底确诊肺腺癌IV期，EGFR19突变，阿美31个月耐药—>化疗—>SBRT—>化疗
目前进展，基因检测EGFR19+TP53+CDK4扩增+EGFR扩增，医生认为无明确靶向方案，考虑换化疗方案紫杉醇，因这个会掉头发，母亲感觉有些抗拒；
7月准备原方案（培美*4+卡铂*4+贝伐*4）再一个周期，自己尝试阿法替尼试试，目前已吃5天，体感无变化；
请教：
1）若阿法替尼无效，请教下一步路还能怎么走？试达克？西妥昔单抗？舒沃替尼？
2）基因检测组织肿瘤细胞占比仅3%，是不是也可以盲试下met突变，卡马？卡博？
3）抗血管药贝伐用了一年多了，要不要尝试换其他抗血管？安罗？凡德他尼？卡博？尼达尼布（每次CT都有写散在纤维灶）？

4）化疗除了紫杉醇，有其他副作用更小的化疗方案么？吉西他滨是不是副作用小点？
5）尝试CDK4基因的药物，哌柏西利？阿贝西利？
6）我们有个BRCA2丰度挺高的，要不要尝试奥拉帕利？


既往治疗记录

时间	治疗方案	补充说明	副作用及体感
20.10-21.3月	单药阿美替尼6个月	淋巴结转移消失，原发病灶第一个月缩小后稳定 左肺上叶3.0×2.2左右，缩小后1.8cm×1.4cm	偶尔口腔溃疡，体感好
21.4-21.5月	阿美替尼2个月+贝伐2次	因心包积液，医生建议联合贝伐，2次贝伐后因突然月经（停经）停用	声音嘶哑，体感好
21.6-23.4月	单药阿美替尼23个月 （累计31个月）	2-4月复查局部缓慢进展，增大到3*3左右；气管镜未取到组织，做血液基因检测（停药5天），无有效突变；                                 登录/注册后可看大图	偶尔口腔溃疡，体感好；3月下旬开始左胸偶尔疼痛，牵扯左肩背疼痛
23.5-7月	化疗4次，培美*4+卡铂*4+贝伐*4，期间阿美化疗后停用10天，相当于吃11停10	化疗效果挺好，CT未报尺寸，我自己看着感觉小了有一半，考虑放疗，医生建议再化疗2个周期把病灶打到最小 6月复查脑核磁，有新增一个异常，右侧板障强化灶，不确定是否为转移；	胃口不佳，化疗后一周左右乏力1-2天，骨髓抑制（白细胞粒细胞低），打过2次升白针；左胸疼痛频率减少
23.8-9月	化疗3次，培美*4+贝伐*4，阿美吃11停10	CT稳定未继续缩小，准备放疗	声音嘶哑，骨髓抑制（粒细胞最低1），体感尚可；深呼吸左胸略微疼痛
23.10月	10.16-10.20SBRT放疗5次，单次剂量800cGy	CT无明显变化；	深呼吸左胸略微疼痛
23.11-24.2月	化疗5次，培美*4+贝伐*4，阿美吃11停10	放射性肺炎，未做治疗	声音嘶哑，骨髓抑制，体感尚可；深呼吸左胸略微疼痛
2024.3月	化疗1次，培美*4，阿美吃11停10	左肩疼痛考虑手术，停用贝伐	深呼吸左胸略微疼痛
2024.4月	单药阿美替尼	因清明回了趟老家，累+着凉，发烧严重（高烧3天，低烧2天），手术取消；	咳嗽，失声
24.5-24.6月	化疗2次，培美*4+卡铂*4+贝伐*4，阿美吃11停10	5月CT复查进展，一下增大到34mmx32mm PETCT胸膜转移，累犯心包不除外，多发结节，左肺下叶明显，肝胃间隙淋巴结转移； 先化疗了一个周期；6月穿刺基因检测，组织肿瘤细胞占比仅3%                                 登录/注册后可看大图	侧睡疼痛，不清楚是骨头还是什么，疼痛已经影响睡眠； 化疗后体感有变好，疼痛有缓解，已不影响睡眠，但还是会疼；这两次化疗没怎么乏力，胃口不佳，第三周骨髓抑制（粒细胞1.2）；
24.7月	计划继续原方案1周期+阿法替尼	7月CT未缩小，有新增小结节，勉强算稳定，不确定算不算缓慢进展； 复查脑核磁，较前相仿；

确诊时PET以及5月进展的局部PET结果:


5.14日增强CT和7.5日最新CT:

6月基因检测结果:

@keenman @申医生 @阳光~ 麻烦帮忙看看，多谢多谢~

顶一下

加油

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有没有确诊时的pet-ct报告，还有本次基因检测报告，以便大家全面了解

我编辑补充PET截图和基因检测截图，保存不了报这个错是什么原因？

永尾完冶 发表于 2024-7-10 09:30
有没有确诊时的pet-ct报告，还有本次基因检测报告，以便大家全面了解

感谢提醒，已补充~

1，单药阿法控制力不太行，换达克一样道理，舒沃有效率更不高，考虑价格，下策，再考虑西妥昔的原因是什么，我不太明白。
2，没有准确的基因检测指导，卡博和卡马可以考虑赌一把。
3，可以试试联合安罗，比如阿法加安罗或者阿法加卡博。但是需要警惕，进展期也是脑转告发期，脑核磁别漏掉了。
4，大多数二线化疗药都是紫杉醇类，有效率也可以，吉西他滨或者长春瑞滨这些也有病友尝试有效的，副作用因人而异。
5-6，这两个靶点用药就属于跨癌种用药了，病友反馈数据不太多，没有办法的时候，再考虑吧，暂时你家还有很多方案可以考虑呢。

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就你的问题回复如下：
1）若阿法替尼无效，请教下一步路还能怎么走？试达克？西妥昔单抗？舒沃替尼？
回复：如果阿法替尼无效的话，从草根的角度考虑，也可以尝试用阿法替尼联合卡马替尼，看看有没有MET靶点当时没有测出来
2）基因检测组织肿瘤细胞占比仅3%，是不是也可以盲试下met突变，卡马？卡博？
回复：见问题1的回复
3）抗血管药贝伐用了一年多了，要不要尝试换其他抗血管？安罗？凡德他尼？卡博？尼达尼布（每次CT都有写散在纤维灶）？
回复：如果联合卡马替尼无效，说明没有c-MET扩增，采用原有的EGFR靶向药联合一个抗血管生成类靶向药也是可以尝试的，我个人更倾向于仑伐替尼，另外安罗替尼的药物可及性会更强一些；
4）化疗除了紫杉醇，有其他副作用更小的化疗方案么？吉西他滨是不是副作用小点？
回复：白紫的副作用除了脱发外，其他的副作用其实不大，在培美耐药后，白紫的有效率要比吉西他滨高一些；
5）尝试CDK4基因的药物，哌柏西利？阿贝西利？
回复：个人感觉肺癌患者，用CDK4的靶向药基本没啥效果；
6）我们有个BRCA2丰度挺高的，要不要尝试奥拉帕利？
回复：这个BRAC2显示的是个无临床意义的突变，我觉得没必要去试。
后续如果靶向药效果都不好，还是要趁着身体状况好，免疫系统健全的时候，考虑化疗联合免疫的治疗方案

阳光～ 发表于 2024-7-10 14:18
1，单药阿法控制力不太行，换达克一样道理，舒沃有效率更不高，考虑价格，下策，再考虑西妥昔的原因是什么 ...

感谢阳光~，考虑西妥昔是因为基因报告里有这个药，还有就是之前看的一个医生其实不建议我们用阿法，她当时提了一句用阿法还不如试西妥昔；