中国肺癌慢病管理科普丨晚期肺癌居然能5年不进展？福建省肿瘤医院何志勇教授为您科普

转载自：壹生健康

亲爱的患者朋友们，当晚期肺癌闯进我们的生活时，我们可能会感到迷茫和恐慌。但请相信，随着医学的飞速发展，我们已经有了更多有力的治疗武器来对抗这个不速之客。想知道肺癌治疗领域有哪些新的治疗动态？快来听听福建省肿瘤医院何志勇教授怎么说！让我们一起用科学又简单的方式了解怎么能更好地战胜晚期肺癌吧！

主讲嘉宾介绍

何志勇 教授

福建省肿瘤医院

• 肿瘤内科副主任、胸部肿瘤内科25区主任、药物临床研究中心主任、药物临床试验伦理委员会主任
  
• 主任医师、副教授、硕士生导师
• 中国抗癌协会伦理专业委员会常务委员
• 中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会副主任委员
• CSCO肿瘤免疫治疗专家委员会常务委员
• CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
• 福建省基层肿瘤防治分会主任委员
• 福建省海峡肿瘤临床协作分会主任委员
• 福建省抗癌协会肺癌专业委员会常委
• 美国国家癌症中心 City of Hope 高级访问学者
• 主编和出版《现代肺癌内科诊治的原理和实践》
  
  

何志勇教授访谈视频

01 肺癌专家说丨基因检测是什么？这些检查会为肺癌治疗带来什么好处？

何志勇教授说：“肺癌即肺部的不速之客，基因检测对于制定治疗计划至关重要。”

肺癌细胞，是肺内一群异常细胞，这些细胞原本应该正常工作，维持肺部健康，但它们“叛变”了，开始在肺部不受控制地生长和分裂，最终形成肿瘤。晚期肺癌，意味着这些“叛变”的细胞不仅在肺部制造问题，还悄悄溜到了身体的其他部位，使得治疗变得更加复杂。

对于晚期肺癌患者而言，准确的诊断就像是一盏明灯，能够照亮治疗的正确道路。我们强调，除了常规的病理和CT等影像学检查外，基因检测同样重要。基因检测就像是一把钥匙，帮助我们打开肿瘤的秘密之门。基因检测就像是给肿瘤做“身份调查”，了解肿瘤细胞的特征，帮助我们找到最合适的治疗方法，因为不同的肿瘤细胞可能需要不同的药物。通常基因检测可以通过两种方法进行：PCR和NGS。PCR，全称为聚合酶链式反应，能够迅速找到肿瘤细胞的特定基因特征，但不会提供所有的细节。不过它的快速反应对于制定初步治疗计划至关重要。NGS，即第二代测序技术，能提供关于肿瘤的详细信息，可以帮助我们更精确地对抗肿瘤。

此外，将疾病进行准确的分期，就像是治疗的指南针，可以指引我们如何对抗肿瘤。肺癌的治疗策略会根据分期的不同而有所差异，早期、晚期、进展期，每个阶段都有其特定的治疗方法。

02 肺癌专家说丨ALK阳性肺癌应该如何进行治疗？最近有什么新进展吗？

何志勇教授说：“ALK是一种特殊且‘幸运’的标记，随着靶向治疗的快速发展，ALK阳性肺癌正在成为一种‘慢性病’。”

ALK阳性肺癌是一种特殊的肺癌，它有ALK这个独特的“身份证”。ALK，全称为“间变性淋巴瘤激酶”，ALK基因突变会导致ALK蛋白的异常激活，细胞不受控制地生长，最终形成肿瘤。

近年来，针对ALK阳性的肺癌，我们已经有了一些高效的治疗药物，称为ALK抑制剂（ALK-TKIs）。它们能够精准地针对这些异常活跃的ALK蛋白，减缓甚至停止肿瘤的生长，已经成为ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者的标准治疗选择。第一代药物克唑替尼比化疗疗效好，因此取代化疗成为新的标准治疗。而近年来，在新的药物研究中，克唑替尼逐渐变成了对照，用以评估新药的疗效是否能更上一层楼。第三代药物洛拉替尼是在第一、二代药物之后研发出来的，有更多的创新和改进。医生将根据患者具体的症状和状况综合评估后，选用恰当的药物为患者进行治疗。

在新型药物或治疗方法被广泛使用之前，它们需要经过严格的测试，以确保它们是安全和有效的。CROWN研究就是一项关于洛拉替尼一线治疗晚期ALK阳性肺癌的医学研究，其中一线治疗意为确诊后接受的第一种治疗方案。今年公布的最新数据显示，洛拉替尼一线治疗的中位无进展生存期（PFS）已超过60个月，5年PFS率高达60%。PFS的时间是指从开始接受治疗的那一刻开始计时，直到病情出现变化或恶化。中位PFS就是指在CROWN研究中，有一半的患者在这个计时器到达60个月时病情仍然稳定。5年PFS率告诉我们，在所有使用洛拉替尼治疗的患者中，有60%在5年的时间里病情没有恶化。这是一个非常高的比例，意味着大多数接受洛拉替尼治疗的患者可以期待在很长一段时间内保持病情稳定。而且，这项研究还在进行中，意味着洛拉替尼很有可能帮助患者维持病情稳定的时间比我们目前看到的5年还要长，甚至可能达到10年。这对于那些希望长期控制肺癌的患者来说，无疑是一个巨大的希望。

03 肺癌专家说丨出现脑转移会有什么影响？应该怎么应对和治疗脑转移？

何志勇教授说：“当肿瘤细胞旅行到大脑，ALK抑制剂会成为你的保镖。”

癌细胞开始于肺部，癌细胞开始生长后，它们可能会变得“不安分”，想要“旅行”到大脑等区域。当这些肿瘤细胞到达大脑并开始生长，它们就形成了新的肿瘤病灶，这就是我们所说的脑转移灶。大脑是身体的“控制中心”，脑转移灶会影响大脑的正常工作，引起头痛等症状。

ALK抑制剂不仅守护肺部，还是大脑的“保镖”。克唑替尼进入脑部的能力欠佳，因此无法消灭进入脑内所有的“坏人”。第二代药物比如阿来替尼、布格替尼等，它们能够更有效地控制和消灭脑内的癌细胞，但还不是百分之百有效。洛拉替尼可以有效地缩小或消除脑转移灶，甚至能让接近60%患者的颅内病灶达到完全消失。对于在接受治疗之初没有脑转移的患者，洛拉替尼还有预防脑转移的能力，即延缓或阻止新的肿瘤细胞跑到大脑。CROWN研究显示患者5年无颅内进展率高达96%，且2至5年没有新增的脑转移病例，意味着使用洛拉替尼的患者能够有较长的时间在治疗后不出现脑转移。

当然，除了药物治疗，放疗也是控制脑转移的有效手段。放疗能够针对特定的肿瘤细胞进行精准打击，减少对正常组织的影响。根据患者的具体情况，医生可能会在不同时机为患者进行放疗。总体而言，虽然脑转移是ALK阳性NSCLC治疗的一个难点，但现在有了许多精准治疗手段，我们对这类患者的治疗能力已经比过去有了显著进步。

04 肺癌专家说丨患者应该怎样积极面对肺癌？医疗团队如何进行规范化治疗？

何志勇教授说：“无畏患癌逆境，医患同心，携手并进，共克肺癌”

当肺癌这个不速之客闯入我们的生活，它带来的不仅是健康上的挑战，还有情感上的冲击。当确诊肺癌后，首先，患者要有勇气直面这个事实。尽快找到一家专业的肿瘤医院或肿瘤专科，确保能在专业的肺癌治疗团队的帮助下，走上正确、规范的治疗道路。其次，要积极与医疗团队携手，坦诚地沟通，共同抗击疾病。无论是对治疗的期望，还是对医保和经济的考量，这些都会帮助医生为你制定最合适的治疗方案。每当患者或家人发现任何症状，都应及时告知医疗团队，这样医生才能准确判断并及时作出反应。

对于医疗团队来说，遵循肿瘤治疗的规范和指南是基础。但更重要的是，要根据每位患者的具体情况“量体裁衣”，如身体状况、肿瘤特征、进展速度等，以定制个性化的治疗计划。最重要的是，无论面对怎样的艰难险阻，医生和患者都必须保持坚定的信心。只要我们肩并肩，心连心，就没有克服不了的困难。随着医学的不断进步，我们有理由相信，肺癌和脑转移将不再是一个不可逾越的障碍。

参考文献

1. Solomon B」, ot al, J Clin Oncol, 2024 in press, doi:10.1200/JC0.24.00581. LBA

2. Solomon BJ, et al. Lancet Respir Med. 2023 Apr;11(4):354-366. & Supplement.

3. Nagasaka M, Ou SI. J Thorac Oncol. 2023 Feb;18(2):139-142.

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